Аппликационная анестезия

Обнаженный дентин, вследствие большой концентрации на его поверхности болевых рецепторов, более чувствителен, чем слизистая оболочка и даже, чем кожа. Особенно сильна чувствительность дентина на эмалево-дентинной границе, где число болевых точек весьма велико (около 75 тысяч на 1 мм2).

Вследствие этого у многих людей, в частности у страдающих повышенной, так называемой патологической, чувствительностью дентина, самое легкое механическое раздражение обнаженного дентина, даже простое прикосновение к нему инструментом, особенно при поверхностном кариесе, а также при кариесе, близко доходящем до пульпы, вызывает весьма неприятные ощущения, переходящие в невыносимую боль. В этих случаях иногда прием пищи, особенно, если ее температура ниже или выше температуры тела, или даже вдыхание холодного воздуха вызывают очень болезненные ощущения. Естественно, что у многих таких больных препаровка кариозной полости, особенно поверхностной (близость эмалево-дентинной границы), или при ее локализации на шейке зуба (близость пульпы), а также обточка твердых тканей зуба в целях обработки его для протезирования чрезвычайно болезненны для больного. Благодаря этому аппликационная анестезия нашла широкое применение в стоматологии.

Для обезболивания твердых тканей зуба путем аппликации применялись многие средства (кокаин, формалин, содовая кашица, азотнокислое серебро, хлористый цинк, хлористый натрий, сернокислая магнезия, фенол и многие др.), но они оказались недостаточно эффективными. Существует так же ряд других веществ пригодных для проведения аппликационной анестезии в стоматологии.

В 1936 г. для обезболивания дентина Л. Гартман (L. Hart-man) предложил насыщенный раствор тимола, эфира и спирта (2,5 части тимола, 2 части винного спирта и 4 части эфира) - так называемую жидкость Гартмана. Тимол взят автором как обезболивающее средство, а эфир и спирт как обезвоживающие (высушивающие) и обезжиривающие. По концепции Гартмана, эфир и спирт, устраняя жир из поверхностного слоя обнаженного дентина, способствуют прониканию тимола в ткань дентина (особенно в дентинные канальцы, где находится основная масса жира) и воздействию на болевые рецепторы. Жидкость Гартмана, вызвавшая у испытавших ее вначале врачей большое удовлетворение, оказалась в массовой клинической практике недостаточно эффективной (процент неудач доходил до 30). Липоидная гипотеза болевой чувствительности Гартмана отвергается советскими авторами.

Основным недостатком указанных средств для обезболивания дентина, помимо значительного процента случаев их безуспешности, является частая возможность вредного их влияния на пульпу, тем более при обезболивании слоя дентина, близкорасположенного к пульпе, а также при повторных применениях этих препаратов (во многих случаях безболезненность вмешательства достигается только при повторном использовании этих средств).

Общим для перечисленных средств является, как указывает И. Г. Лукомский, блокада рецепторов дентина путем прямого воздействия на органические элементы дентинных канальцев, т. е. на протоплазматические отростки одонтобластов.

Советские авторы предложили новые, более эффективные вещества для обезболивания твердых тканей зубов, которые не оказывают вредного влияния на пульпу даже при воздействии на слой дентина, сравнительно близко расположенный к ней, и даже при повторном применении препарата.

И. Г. Лукомский, впервые предложивший в 1936 г. флюорозацию (воздействие на твердые ткани зуба фтористым натрием) как противокариозное средство, в поисках новых веществ для обезболивания эмали и дентина в 1937 г. установил обезболивающее действие фтористого натрия на эти ткани.

Лукомский предлагает для обезболивания дентина пользоваться пастой, содержащей 75% фтористого натрия и 25% глицерина (нафэстезин 75%).

Сущность метода обезболивания фтористым натрием, по Лукомскому, состоит в том, что в результате химического изменения солевого состава дентина уплотняется его «пространственная решетка», вследствие чего болевой рецептор блокируется, изолируется от раздражителя. При флюоризации, как указывает автор, кроме временной химической блокады рецептора, которая, возможно, и происходит, физически закрывается доступ к болевому рецептору, возникает, следовательно, непрямая стойкая блокада рецепторов. Блокада рецепторов в этих случаях осуществляется не столько химическим воздействием на органическое вещество дентинных канальцев, сколько влиянием на неорганический состав дентина в результате поглощения фтористого натрия стенками канальцев и отложением фтористых соединений, т. е. путем изоляции болевых рецепторов.

Однако Лукомский, как указывалось выше, не исключает возможности и непосредственного обезболивания путем химического воздействия фтористого натрия на болевые рецепторы дентина. При этом методе сохраняется чувствительность пульпы, а также тех участков зуба, которые не подвергались обработке фтористым натрием. Болевая, температурная и тактильная чувствительность выключается лишь в тех участках, которые подверглись обработке фтористым натрием.

Паста Лукомского оказалась более эффективным средством для обезболивания дентина, чем средства, применявшиеся ранее.

В дальнейшем другими советскими авторами были предложены иные средства для обезболивания эмали и дентина, как, например:

- паста с хлористым стронцием (И. А. Мейсахович, 1946),

- сульфидиновая паста (И. М. Старобинский и Я. И. Гут-нер, 1947),

- мономер метилметакрилата (И. М. Оксман, 1950),

- акриловая паста (С. И. Вайс, 1950),

- паста из аспирина (И. О. Ярас),

- паста из аспирина с фенацетином (Л. Л, Шабадаш и А. И. Дойников) и др.

Сульфидиновая паста Старобинского и Гутнера, названная ими сульфанальгезином, состоит из 25 весовых частей глицерина и 75 частей сульфидина. Обезболивающее действие этой пасты авторы объясняют способностью твердых тканей зуба весьма интенсивно поглощать сульфидин.

Авторы предполагают, что сульфидин, подобно фтору, вступает в соединение с кальцием дентина, в результате чего образуется стойкое депо кальциевой соли сульфидина, действующей обезболивающим образом на рецепторы болевых раздражений.

Паста с хлористым стронцием содержит 75% хлористого стронция и 25% глицерина. По Мейсаховичу, при воздействии на твердые ткани зуба хлористым стронцием происходит поглощение (адсорбция) этого вещества биоколлоидами твердых тканей зуба и образование в них устойчивого соединения с ним. Мейсахович эффективность местнообезболиваюшего действия предложенного им препарата связывает не с одними физико-химическими процессами, но и с биологической активностью зубных тканей и общим состоянием организма. Мейсахович отрицает возможность химической связи солей стронция с неорганической субстанцией зуба, так как такая связь, по мнению автора, могла бы только помешать дальнейшей адсорбции стронция в глубокие слои твердых тканей зуба и биологическому действию препарата.

И. М. Оксман для обезболивания эмали и дентина при препаровке зуба для несъемного протезирования в 1950 г. предложил мономер метилметакрилата. Автор пользовался этим препаратом для указанных целей с 1946 г.

Мономер метилметакрилата представляет собою бесцветную прозрачную жидкость с резким неприятным запахом, быстро испаряющуюся на воздухе. Он является растворителем жиров и сам хорошо растворяется в ацетоне, хлороформе и других ароматических углеводородах. Метилметакрилат обладает способностью к полимеризации. При этом он переходит из жидкого состояния в твердое с резким изменением физико-химических свойств.

Касаясь механизма обезболивающего действия препарата, автор высказывает предположение, что мономер, проникая в ден-тинные канальцы, подвергается в дальнейшем полимеризации; таким образом, вследствие образования барьерной пленки в ден-тинных канальцах, понижается проницаемость твердых тканей зуба. Это предположение автор подтвердил своими опытами. Автор допускает объяснение понижения чувствительности зуба и результатом непосредственного действия мономера на нервные элементы.

С. И. Вайс (1950) обнаружил, что свойством обезболивания, чувствительного дентина обладает метиловый эфир метакриловой кислоты и его полимер. Ввиду неприятного запаха и некоторого прижигающего действия мономера автор рекомендует пользоваться полиметилметакрилатом (полимером), который растирают в тончайший порошок и замешивают с чистым глицерином до консистенции мягкой пасты. Эта паста названа автором акриловой. Для ее приготовления пользуются АКР-7.

Автор указывает, что при глубоком кариесе акриловая паста не вызывает анестезии дентина.

В отношении механизма обезболивающего действия полиметилметакрилата на дентин автор полагает, что твердые ткани зуба прочно адсорбируют этот препарат.

На основании своих многочисленных наблюдений автор рекомендует акриловую пасту в качестве средства для обезболивания чувствительности дентина как при кариесе, так и при повышенной чувствительности зубов или их стертости, а также при подготовке зубов к несъемному протезированию.

И. И. Ярас, установив местнообезболивающее действие аспирина, в 1951 г. предложил для обезболивания дентина и пульпы аппликационным методом пасту из этого препарата. Паста средней густоты, приготовленная из аспирина и глицерина или из аспирина и воды, успешно применялась автором при необходимости успокоить пульпитные боли, при гиперестезии дентина, особенно у шеек зубов, для обезболивания препаровки кариозной полости перед пломбированием ее. Паста рекомендуется также для безболезненного вскрытия пульповой камеры и при чувствительности корневой пульпы после ампутации.

При обточке «живых» зубов для несъемного протезирования, по наблюдениям автора", оказывает слабое действие на неповрежденную эмаль и дает очень хороший обезболивающий эффект, когда эмалевый слой уже снят. Паста оказывает обезболивающее действие в тех случаях, когда после обточки зуб становится сильно чувствительным к колебаниям температуры. Автор рекомендует для предупреждения этого осложнения все зубы после обточки обрабатывать этой пастой.

Имеется положительный опыт применения 1 % водного раствора фтористого натрия для обезболивания твердых тканей зубов посредством воздействия постоянного электрического тока (ионо-гальванизация, ионофорез - И. О. Новик).

В 1953 г. опубликована статья А. И. Дойникова и Р. А. Рожковой «Обезболивание зубов при подготовке их для несъемного протезирования». Авторы рекомендуют для обезболивания живых зубов при их обточке под коронки предложенную проф. А. Л. Шабадашем и доц. А. И. Дойниковым пасту, состоящую из аспирина с фенацетином на глицерине по прописи: аспирин и фенацетин по 0,3, глицерин 3,0-4,0 (хорошо растирать до получения густой пасты).

Авторы статьи отмечают, что при проверке на ряде больных в клинике ортопедической стоматологии Московского медицинского стоматологического института обезболивающего действия ряда указанных препаратов для обточки живых зубов под коронки лучший эффект был получен при пользовании пастой из аспирина и фенацетина.

На специальных кафедрах Киевского государственного медицинского стоматологического института на протяжении ряда последних лет проводилась проверка нового анестезирующего препарата — прополиса, предложенного Ф. Т. Романовым для обезболивания в стоматологии.

В 1956 г. Н. Н. Прокопович и сотрудники кафедры терапевтической стоматологии (зав. проф. И. О. Новик) опубликовали статью, освещающую сущность прополиса, его фармакодинамическое действие и результаты применения этого препарата в клинике терапевтической стоматологии указанного института.

Прополис, или пчелиный клей, вырабатывается пчелами, которые заклеивают им щели в стенках улья, замуровывают попавших в улей ужаленных и погибших от этого ящериц, мышей и других животных.

Свежий прополис имеет сиропообразную консистенцию; он желтого или красного цвета, липкий, горького вкуса, обладает сильным ароматом. Старый прополис более темный, густой и менее клейкий. Прополис в воде не растворяется, но хорошо растворяется в спирте и эфире. В его состав входит около 55% смол и бальзамов, около 10% душистых эфирных масел, около 30% воска и 5% твердых веществ.

Как указывает Н. П. Иойриш, в годы Великой Отечественной войны, по предложению кандидата химических наук Л. М. Хандроса, прополис был с хорошим результатом испытан в двух хирургических клиниках Свердловска при лечении раненых. В. П. Кивалкина (1948) в своих опытах доказала бактерицидное действие препарата в отношении стрептококка, белого и золотистого стафилококка, синегнойной, кишечной, брюшнотифозной палочек и других микроорганизмов.

Прокопович в результате экспериментальных исследований, проведенных им на кафедре фармакологии указанного института (зав. проф. П. В. Родионов) в 1954—1955 гг., нашел, что 0,25% раствор прополиса при вкапывании в глаз вызывает полную анестезию роговицы глаза кролика на протяжении часа. Анестезирующая сила 0,25% раствора прополиса в этих случаях превосходит действие кокаина в три с половиной раза и в 52 раза действие новокаина. В опытах этого автора с проводниковой анестезией на седалищном нерве лягушки установлено, что обезболивающее действие 1 % раствора прополиса в четыре раза сильнее, чем 1% раствора новокаина.

Прополис применялся в клинике терапевтической стоматологии для неинъекционного обезболивания препаровки кариозной полости, а также при повышенной чувствительности шеек зубов у 132 больных. При этом полное обезболивание наблюдалось в 69,7%; частичное снижение чувствительности, позволяющее все же без особых неприятных ощущений проводить препаровку зубов, отмечалось в 30,3%, полное отсутствие обезболивания не отмечалось.

Следует указать на то, что по данным лечебных учреждений г. Киева, в частности клиник Киевского медицинского стоматологического института, нафэстезин по Лукомскому, паста из хлористого стронция по Мейсаховичу, сульфанальгезин по Старобинскому и Гутнеру, а также мономер АКР-7 по Оксману и полимер АКР-7 по Вайсу (действие пасты из аспирина, а также из аспирина и фенацетина нами не проверялось) во многих случаях более или менее значительно снижают чувствительность эмали и дентина. При этом более частое и более эффективное обезболивание, особенно при гиперестезии дентина, наблюдалось при пользовании нафэстезином.

Однако, по указаниям некоторых авторов, иногда (весьма редко) нафэстезин не оказывает достаточного обезболивающего действия, а другие из указанных паст в этих случаях вызывают обезболивание более или менее значительное. Наиболее эффективно действуют все указанные средства при обнаженном дентине и значительно слабее при неповрежденной эмали. Встречаются случаи, правда редкие, когда ни одно из этих средств не дает сколько-нибудь выраженное обезболивающее действие средств, предложенных советскими авторами для обезболивания вмешательств на твердых тканях зубов аппликационным способом.

Прежде всего надо отметить, что все они, за исключением мономера, когда им пользуются без порошка, применяются в виде пасты и не просто прикладываются к обезболиваемому месту, а втираются в него.

Нафэстезин 75% по Лукомскому при обезболивании препаровки кариозной полости не только вводится в полость, но с помощью штопфера или экскаватора (его тыльной стороной) втирается в болезненное место. При пользовании этой пастой для обезболивания обточки зуба в протезной работе она также втирается в поверхности зуба шпателем (костяным или металлическим).

Изоляция зуба ватными валиками при пользовании нафэсте-зином необходима не только во избежание попадания слюны на обезболиваемый зуб и вредного действия препарата на десну, но также для устранения возможности проглатывания остатков препарата. При необходимости повторного применения препарата следует после снятия валиков дать больному хорошо прополоскать рот и положить свежие валики для изоляции обезболиваемого зуба и снова перед втиранием препарата хорошо высушить место, подлежащее обезболиванию.

Втирание хлористого стронция по Мейсаховичу вызывает некоторую болезненность, длящуюся 1-2 минуты. Болевая реакция от втирания препарата (она, впрочем, возникает и при пользовании другими препаратами) значительно снижается и даже полностью устраняется, если пасту слегка подогреть.

Приготовляя сульфидиновую пасту (сульфанальгезин) по Старобинскому и Гутнеру ex tempore следует пользоваться, как указывают эти авторы, не сульфидиновыми таблетками или сульфидином с какими-либо примесями, а только чистым препаратом в порошке. При слишком жидкой консистенции сульфидиновой пасты надо прибавить к ней порошок сульфидина и тщательно растереть пасту до требуемой консистенции. Высушивание обрабатываемого сульфанальгезином участка и изоляция зуба от влаги должны быть возможно более тщательными, причем, как указывают авторы, зуб следует высушивать не спиртом, а лучше всего пустером. Нельзя обрабатывать зуб препаратом после применения фенола и других коагулирующих белки антисептиков. При циркулярно обнаженном дентине шеек зубов необходимо для получения полного обезболивающего эффекта втирать препарат вокруг всей шейки зуба, применяя на апроксимальных поверхностях для этой цели целлулоидные и металлические пластинки или ватные турунды с пастой на миллеровской игле.

Применению мономера метилметакрилата также должно предшествовать высушивание зуба пустером. В одних случаях пользуются жидкостью мономера, накладывая на поверхность зуба смоченный метилметакрилатом ватный валик на 1-2 минуты. Иногда лучший эффект наблюдается от прикладывания к поверхности зуба жидкой кашицы, получаемой от смешения порошка полиметилметакрилата на жидкости мономера. При резкой гиперестезии эмали и дентина приходится, как и при использовании других обезболивающих веществ, накладывать препарат на поверхность зуба 2-3 раза и проводить препаровку зуба послойно.

Акриловая паста (полимер, замешанный на глицерине) применяется следующим образом. Сначала из кариозной полости удаляют по возможности весь размягченный дентин и зуб обкладывают ватными валиками. Затем полость тщательно высушивают ватными тампонами и заполняют акриловой пастой, которую наносят гладилкой и втирают тугим ватным шариком в течение 3 минут.

Как указывает Вайс, в ряде случаев приходится оставлять пасту в полости на сутки под герметической повязкой, после чего удается закончить безболезненно обработку кариозной полости.

Аспириновую пасту по Ярасу изготовляют, смешивая шпателем на стеклянной пластинке или в ступке для амальгамы аспирин с глицерином. Не следует пользоваться металлическим шпателем во избежание разложения аспирина. Надо приготовить пасту из аспирина в порошке, но отнюдь не из таблеток, так как в них имеется примесь крахмала, снижающего действие аспирина.

Для устранения боли при гиперестезии шеек зубов на место, подлежащее обработке, после его высушивания наносят аспириновую пасту, которую оставляют на 3-5 минут. Иногда приходится процедуру повторить 2-3 раза.

При использовании пасты для неинъекционной анестезии дентина в кариозной полости с целью обезболивания препаровки полость зуба после удаления размягченного дентина наполняют пастой. Спустя 3-5 минут наступает обезболивание.

При глубоких кариозных полостях пасту приходится накладывать повторно (послойное обезболивание).

При необходимости вскрыть пульповую камеру для наложения мышьяка пасту наносят на дно кариозной полости и оставляют там на 3-5 минут. При отсутствии достаточного обезболивания пасту оставляют на более продолжительное время (10-15 минут), герметически закрыв ее искусственным дентином.

При обточке зубов с живой пульпой под коронку наносят на зуб после его высушивания пасту, которую оставляют на 3-5 минут.

По указаниям автора, паста оказывает очень слабое действие на неповрежденную эмаль и хорошо действует, когда эмалевый слой уже снят. Хорошо действует паста при необходимости вторичной обточки. При чувствительной корневой пульпе после ампутации и необходимости удалить ее накладывают пасту на устье каналов на 5-6 минут.

Паста из аспирина и фенацетина, рекомендуемая А. А. Шабадашем и А. И. Донниковым, при обточке зубов для несъемного протезирования втирается шпателем во все поверхности зуба в течение 1 минуты повторно до трех раз (послойно).

Спиртовой раствор прополиса (4%) для обезболивания препаровки кариозной полости, подогретый до температуры тела, вносится на ватном шарике в полость на 3-4 минуты. Предварительно зуб обкладывают ватными валиками, полость и зуб высушивают сухими ватными шариками. При повышенной чувствительности шеек зубов прополис втирается в соответствующие поверхности зуба с помощью пропитанного препаратом ватного шарика в течение одной минуты. Как при препаровке кариеса, так и при лечении шеек зубов с повышенной чувствительностью нередко приходится прибегать к послойной обработке их прополисом.

Аппликационная анестезия прополисом при обработке зуба под коронку испытывалось на кафедре ортопедической стоматологии указанного института (зав. проф. А. И. Бетельман). 4% раствор препарата с помощью ватного шарика втирался в поверхность зуба после его обкладывания ватными валиками и высушивания. Эффективность обезболивающего действия прополиса в этих случаях не уступает другим препаратам, предложенным для этой цели советскими авторами.

Аппликационный метод обезболивания прополисом при удалении зубов оказался мало эффективным ввиду поверхностного действия препарата и отсутствия его глубокого проникания в периодентальное пространство.

При аппликации раствора прополиса на десну иногда возникает ожог.

 Похожие статьи

Палатинальная анестезия

Местонахождение большого небного отверстия (целевой пункт палатинальной анестезии). Техника небной (палатинальной) проводниковой анестезии(место укола и направление иглы). Осложнения палатинальной анестезии.

Резцовая анестезия

Техника проведения резцовой анестезии (место укола и направление иглы). Осложнения резцовой анестезии.

Ментальная анестезия

Местонахождение подбородочного отверстия (целевой пункт). Техника подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы). Техники проведения подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии.

Вверх