Разделы

Гипертонический криз

    Содержание:
  1. Этиология и патогенез
  2. Классификация
  3. Клиническая картина
  4. Рекомендации по уходу
  5. Оказание помощи

Гипертонический криз - резкое повышение артериального давления выше 180/120 мм рт. или до высоких значений, индивидуально!

Осложнённый гипертонический криз, связанный с признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровотока и уменьшить требования артериального давления в течение первых минут, часов применение парентеральных препаратов.

Неосложнённый гипертонический криз характеризуется отсутствием поражений из органов мишеней деятельности, и относятся к состояниям, которые требуют относительно срочного снижения давления крови в течение нескольких часов.

Этиология и патогенез

Гипертонический криз развивается на фоне:

- гипертонической болезни ( в том числе ее первого проявления ) ;

- симптоматической гипертонии. в которой артериальное давление может быстро расти ;

- реноваскулярной гипертонии ;

- диабетической нефропатии ;

- феохромоцитома ;

- острый гломерулонефрит ;

- эклампсии во время беременности;

- диффузные заболевания соединительной ткани с участием почки ;

- использование симпатомиметиков (в частности, кокаина );

- черепно-мозговую травму ;

- сильные ожоги и т.д.

Наиболее распространенными факторами гипертонического криза являются:

- метеорологические колебания, в патогенезе гипертонического криза изолирован сосудистый механизм;

- увеличение общего периферического сопротивления в связи с увеличением вазомоторного (neyrogumoralnye) и базальных (когда задержка натрия ) артериальных тонов;

- увеличение сердечного выброса;

- функции миокарда и фракция выброса в ответ на учащенное сердцебиение, ОЦК.

Циркуляцией к жизненно важным органам (мозг, сердце, почки) колебания артериального давления в сосудистом русле, обеспечивается механизмоми саморегулирования регионарного кровотока. Если возникает гипертонический кризис - эти механизмы, могут привести к опасным для жизни повреждениям в органах и системах. Следует помнить, что быстрое и значительное снижение АД может быть опаснее, чем ее повышения.

Классификация

По течению гипертонические кризы подразделяются на сложный и без осложнений.

Осложнения гипертонических кризов:

Цереброваскулярная:

- нарушение мозгового кровообращения (инсульт, дальнейшее кровотечение); - острая гипертоническая энцефалопатия с отеком головного мозга .

Сердечная:

- острая сердечная недостаточность; - инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

Острая расслоение аорты, разрыв аорты аневризма.

- острой почечной недостаточности.

- острые ретинопатии, кровоизлияния сетчатки.

Клиническая картина

Для сложного гипертонического криза отмечается:

- внезапное начало ( от нескольких минут до нескольких часов );

- индивидуальное высокое кровяное давление : САД > 180 мм рт.ст. и / или диастолическое артериальное давление > 120 мм рт.ст.;

- признаки ухудшения региональной циркуляции : интенсивность SIVE, головная боль, тошнота, рвота , нарушение зрения, одышка,боль в груди , слабость, отеки , дизартрия , парез , паралич , нарушения сознания , и т.д.

Для несложного, гипертонический криз характеризуется: головной болью, головокружение, тошнота, наличие невротических симптомов ( тревога, раздражительность , озноб , потливость, иногда чувство тепла , жажда, в конце кризиса - сердцебиение, чрезмерное мочеиспускание ) .

Гипертонический криз следует отличать от ухудшения или декомпенсации, гипертонии, в котором выростает и развивается артериальное давление. Сохраняется на фоне саморегуляции регионального кровотока и , как правило из-за неадекватного лечения . Следует отметить что, экономя время, повышая мобильность, высокие цифры артериального давления, нет никаких признаков острого повреждения органов. Типичная жалоба головная боль, которая часто разрешается спонтанно. Госпитализация не показана.

Рекомендации по уходу

- Размещайте пациента.

- Укажите получил ли пациент какие либо препараты , если нет, то рекомендуется принимать их к обычной дозе.

- Измерьте пульс, кровяное давление и записывать цифры.

- Найдите ранее удаленный ЭКГ пациента и покажите его врачу SMP.

- Не оставляйте пациента без присмотра.

Оказание помощи

Сложный:

Снизить АД на ¼ от исходного Гипертоническая энцефалопатия или очаговая неврологическая симптоматика Фуросемид 2,0-4,0 в / в Магния сульфат 25% -10,0 в / в? Альтернатива: лакардия в / в Пирацетам, 10,0-20,0 в / в,? Альтернатива: эуфиллин до 10,0 в / в

Острый венечный синдром - см.. протокол № 11 Острая сердечная недостаточность - см.. протокол № 13 Госпитализация на носилках в неврологическое, кардиологическое или терапевтическое отделение (в зависимости от симптоматики)

Несложный:

Тахикардия: Анаприлин 20-40 мг per os (под язык) или метопролол 25-50 мг per os (под язык)

Нормо и брадикардия: Нифедипин (Фармадипин, начиная с 3-6 капель, коринфар или фенигидин 1 табл.) Под язык

Возможно сочетание нифедипина и бета-адреноблокаторов Альтернатива: лакардия в / в

Дополнительно таблетированные гипотензивные препараты пролонгированного действия - препараты пациента

 Похожие статьи

Клиническая смерть

Признаки клинической смерти, алгоритм сердечно-легочной реанимации, оказание первой неотложной помощи, послереанимационная поддержка.

Обморок

Первая, неотложная помощь при обмороке. Этиология. Причины возникновения обморока. Патогенез. Механизм возникновения обморока. Классификация обморока. Клиника обморока. Дифференциальная диагностика.

Вверх