Хронический язвенный гингивит

    Содержание:
  1. Диагностика
  2. Лечение хронического язвенного гингивита
    1. Схема лечения хронического язвенного гингивита
    2. Общее лечение хронического язвенного гингивита
  3. Рекомендации пациентам
  4. Диспансеризация
  5. Критерии эффективности лечения

Диагностика

Клиническая форма: язвенный гингивит,хроническое течение.

Распространенность процесса:

- ограниченный;

- диффузный.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (жалобы на):

- постояннуюкровоточивость, незначительнуюболезненность десен и неприятный запах изо рта;

- общее состояние не нарушено.

Клинические (объективно):

- десна застойно гиперемирована, отечна,покрыта язвами, край валикообразно утолщен;

- верхушки межзубных сосочковпокрыты небольшим количеством грязно-серогоналета;

- некроз десневого края и верхушек межзубных сосочков приводит к потере фестончатости десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют;

- послеудаления налетаинекротизированной ткани оголяется кровоточивая, болезненная при пальпацииязвенная поверхность;

- десневые сосочки теряют свою форму, приобретают вид равномерносрезанных, некротизируютсядо основания;

- между здоровойипораженной десной демаркационная линия, которая незначительно гиперемирована и утолщена;

- язык обложен, регионарные лимфатические узлымогут быть увеличенными, малоболезненными при пальпации;

В зависимости от нарушения общего состояния различают степени тяжести заболевания:

Заболевание нередко имеет течение без выраженных субъективных ощущений, общее состояние организма не нарушено. Чаще имеет легкое течение.

- легкая (I) - общее состояние пациента изменяется мало;

- средняя (II) - характеризуется диффузным распространением некроза десен вдоль зубного ряда, наростанием явлений интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С, ухудшением состояния пациента;

- тяжелая (III) - пациенты заторможены, вялые, отмечается потливость, бледный цвет лица. Резко выражены явления общей интоксикации, температура тела повышена до 39-40°С (на фоне значительно сниженной реактивности организма температура может быть субфебрильной).

Рентгенологические:

- отсутствие кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

- остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.

- расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин

Результаты клинико-лабораторного обследования:

Микроскопическое исследование налета – большое количество смешанной микрофлоры со значительным количеством веретенообразных палочек и спирохет Венсана (фузо-спирилярный симбиоз), грибов (дрожжеподобныхи актиномицет);

В мазках-отпечатках - большое количестворазрушенныхнейтрофильных лейкоцитов, фагоцитарная активность которыхсоответствует реактивности организмаи степени тяжести заболевания;

Общий анализ крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение хронического язвенного гингивита

Лечение хронического и острого язвенного гингивита отличается.

- профессиональная гигиенаполости рта;

- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений;

- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса - при отсутствии острых явлений;

- хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей - при отсутствии острых явлений;

- устранение местных раздражителей- зубных отложений и налета - осторожно.

Схема лечения хронического язвенного гингивита

Медикаментозное – направлено на устранение симптомов, угнетение условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях десны;При выборе средств учитывать микробный состав некротического налета.

Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры некротического налета и язв

Противовоспалительная терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение:

- Этиотропное – выявление, устранение факторов, которые вызвали воспаление;

- Патогенетическое – медикаментозное воздействие напатофизиологические звенья процесса воспаления;

- Симптоматическое – устраняются или уменьшаются основные симптомы воспаления;

- обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

- профессиональная гигиена полости рта;

- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений);

- частые полоскания полости рта растворами антисептиков, особенно препаратами, угнетающими анаэробную микрофлору(раствор перманганата калия 1:10 000, 3% раствор перекиси водорода);

С целью обезболивания достаточнополосканий растворамицитраля, прополиса (по 20-50 капель на стакан воды). При выраженной болезненности - аппликации на болезненныеучасткидесен анестетиков (анестезин, лидокаин), производныхантраниловой кислоты (мефенаминовая кислота, мефенамина натриевая соль).

- осторожное устранение местных раздражителей - зубныхотложений и налета;

После удаления местных раздражающих факторов проводят некроэктомию - удаление некротических тканей с поверхности язв. Для облегчения отторжения некротических тканей используют протеолитические ферменты – трипсин, террилитин. Подобное, но менее эффективное действие на некротические ткани имеют 0,25% раствор соды, 3% раствор перекиси водорода. Целесообразно использовать пенообразующие вещества.

Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры

- применяют антисептики (этакридиналактат);

- производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);

- противотрихомонадные препараты;

- реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты;

Противовоспалительная терапия - на ранних стадиях воспаления показаны средства, которые стабилизируют мембраны лизосом и тем самым препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

- ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

- препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

- для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

Стимуляция репаративных процессов - назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия); средства растительного происхождения;

Кератопластические препараты (витамин А и его производные);

Физиотерапевтические методы - в зависимости от фазы развития воспаления

- на начальных стадиях воспаления показаны аэрозольные ингаляции, УВЧ, местная гипотермия, лазеротерапия;

- в дальнейшем - электрофорез разных лекарственных препаратов, гидротерапия.

Общее лечение хронического язвенного гингивита

- гипосенсибилизирующее (антигистаминные препараты),

- противовоспалительное (производные салицилатов, нестероидные препараты),

- антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны– в зависимостиот чувствительности микрофлоры);

- метронидазол (трихопол) и другиепротивопротозойные препараты;

- назначаютвитаминыи поливитаминные препараты;

В тяжелых случаях - дезинтоксикационныесредства, при необходимости - стимулирующие препараты (лизоцим, продигиозан, иммуностимуляторы).

Рекомендации пациентам

- обучение индивидуальным правилам гигиены;

- использование зубных щеток с мягкойили очень мягкой щетиной;

- лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

- зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

- отсутствие жалоб на боль в деснах;

- отсутствие жалоб на кровоточивость десен;

- десна бледно-розового цвета;

- плотная;

- безболезненная при пальпации;

- зубные отложения отсутствуют

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

- продолжается кровоточивость десен;

- десна отечна;

- наличие зубных отложений;

- в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

- образование пародонтальных карманов;

- атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита

Критерии эффективности лечения

- ремиссия;

- дальнейшее прогрессирование язвенного гингивита и переход в пародонтит

 Похожие статьи

Синдром Мелькерссона - Розенталя

Симптомы заболевания. Лечение.

Герпес на губах, методы диагностики герпеса, герпетическая инфекция

Материалом для исследования при герпетической инфекции полости рта являются

Лейкоплакия

Понятие о лейкоплакии. Этиология лейкоплакии. Классификация лейкоплакии. Дифференциальная диагностика. Гистологические проявления лейкоплакии. Лечение.

Вверх