Хронический язвенный гингивит

    Содержание:
  1. Диагностика
  2. Лечение хронического язвенного гингивита
    1. Схема лечения хронического язвенного гингивита
    2. Общее лечение хронического язвенного гингивита
  3. Рекомендации пациентам
  4. Диспансеризация
  5. Критерии эффективности лечения

Диагностика

Клиническая форма: язвенный гингивит,хроническое течение.

Распространенность процесса:

- ограниченный;

- диффузный.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (жалобы на):

- постояннуюкровоточивость, незначительнуюболезненность десен и неприятный запах изо рта;

- общее состояние не нарушено.

Клинические (объективно):

- десна застойно гиперемирована, отечна,покрыта язвами, край валикообразно утолщен;

- верхушки межзубных сосочковпокрыты небольшим количеством грязно-серогоналета;

- некроз десневого края и верхушек межзубных сосочков приводит к потере фестончатости десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют;

- послеудаления налетаинекротизированной ткани оголяется кровоточивая, болезненная при пальпацииязвенная поверхность;

- десневые сосочки теряют свою форму, приобретают вид равномерносрезанных, некротизируютсядо основания;

- между здоровойипораженной десной демаркационная линия, которая незначительно гиперемирована и утолщена;

- язык обложен, регионарные лимфатические узлымогут быть увеличенными, малоболезненными при пальпации;

В зависимости от нарушения общего состояния различают степени тяжести заболевания:

Заболевание нередко имеет течение без выраженных субъективных ощущений, общее состояние организма не нарушено. Чаще имеет легкое течение.

- легкая (I) - общее состояние пациента изменяется мало;

- средняя (II) - характеризуется диффузным распространением некроза десен вдоль зубного ряда, наростанием явлений интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С, ухудшением состояния пациента;

- тяжелая (III) - пациенты заторможены, вялые, отмечается потливость, бледный цвет лица. Резко выражены явления общей интоксикации, температура тела повышена до 39-40°С (на фоне значительно сниженной реактивности организма температура может быть субфебрильной).

Рентгенологические:

- отсутствие кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

- остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.

- расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин

Результаты клинико-лабораторного обследования:

Микроскопическое исследование налета – большое количество смешанной микрофлоры со значительным количеством веретенообразных палочек и спирохет Венсана (фузо-спирилярный симбиоз), грибов (дрожжеподобныхи актиномицет);

В мазках-отпечатках - большое количестворазрушенныхнейтрофильных лейкоцитов, фагоцитарная активность которыхсоответствует реактивности организмаи степени тяжести заболевания;

Общий анализ крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение хронического язвенного гингивита

Лечение хронического и острого язвенного гингивита отличается.

- профессиональная гигиенаполости рта;

- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений;

- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса - при отсутствии острых явлений;

- хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей - при отсутствии острых явлений;

- устранение местных раздражителей- зубных отложений и налета - осторожно.

Схема лечения хронического язвенного гингивита

Медикаментозное – направлено на устранение симптомов, угнетение условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях десны;При выборе средств учитывать микробный состав некротического налета.

Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры некротического налета и язв

Противовоспалительная терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение:

- Этиотропное – выявление, устранение факторов, которые вызвали воспаление;

- Патогенетическое – медикаментозное воздействие напатофизиологические звенья процесса воспаления;

- Симптоматическое – устраняются или уменьшаются основные симптомы воспаления;

- обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

- профессиональная гигиена полости рта;

- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений);

- частые полоскания полости рта растворами антисептиков, особенно препаратами, угнетающими анаэробную микрофлору(раствор перманганата калия 1:10 000, 3% раствор перекиси водорода);

С целью обезболивания достаточнополосканий растворамицитраля, прополиса (по 20-50 капель на стакан воды). При выраженной болезненности - аппликации на болезненныеучасткидесен анестетиков (анестезин, лидокаин), производныхантраниловой кислоты (мефенаминовая кислота, мефенамина натриевая соль).

- осторожное устранение местных раздражителей - зубныхотложений и налета;

После удаления местных раздражающих факторов проводят некроэктомию - удаление некротических тканей с поверхности язв. Для облегчения отторжения некротических тканей используют протеолитические ферменты – трипсин, террилитин. Подобное, но менее эффективное действие на некротические ткани имеют 0,25% раствор соды, 3% раствор перекиси водорода. Целесообразно использовать пенообразующие вещества.

Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры

- применяют антисептики (этакридиналактат);

- производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);

- противотрихомонадные препараты;

- реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты;

Противовоспалительная терапия - на ранних стадиях воспаления показаны средства, которые стабилизируют мембраны лизосом и тем самым препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

- ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

- препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

- для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

Стимуляция репаративных процессов - назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия); средства растительного происхождения;

Кератопластические препараты (витамин А и его производные);

Физиотерапевтические методы - в зависимости от фазы развития воспаления

- на начальных стадиях воспаления показаны аэрозольные ингаляции, УВЧ, местная гипотермия, лазеротерапия;

- в дальнейшем - электрофорез разных лекарственных препаратов, гидротерапия.

Общее лечение хронического язвенного гингивита

- гипосенсибилизирующее (антигистаминные препараты),

- противовоспалительное (производные салицилатов, нестероидные препараты),

- антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны– в зависимостиот чувствительности микрофлоры);

- метронидазол (трихопол) и другиепротивопротозойные препараты;

- назначаютвитаминыи поливитаминные препараты;

В тяжелых случаях - дезинтоксикационныесредства, при необходимости - стимулирующие препараты (лизоцим, продигиозан, иммуностимуляторы).

Рекомендации пациентам

- обучение индивидуальным правилам гигиены;

- использование зубных щеток с мягкойили очень мягкой щетиной;

- лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

- зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

- отсутствие жалоб на боль в деснах;

- отсутствие жалоб на кровоточивость десен;

- десна бледно-розового цвета;

- плотная;

- безболезненная при пальпации;

- зубные отложения отсутствуют

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

- продолжается кровоточивость десен;

- десна отечна;

- наличие зубных отложений;

- в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

- образование пародонтальных карманов;

- атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита

Критерии эффективности лечения

- ремиссия;

- дальнейшее прогрессирование язвенного гингивита и переход в пародонтит

 Похожие статьи

Хронический катаральный гингивит

Катаральный гингивит, хроническое течение. Схема лечения. Диагностические критерии при различной степени тяжести.

Гипертрофический гингивит (фиброзная форма)

Фиброзная форма. Диагностические критерии, схема лечения, хирургическое лечение гипертрофического гингивита, диспансеризация.

Лейкоплакия

Понятие о лейкоплакии. Этиология лейкоплакии. Классификация лейкоплакии. Дифференциальная диагностика. Гистологические проявления лейкоплакии. Лечение.

Вверх