Классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927)
Наиболее популярная классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927) опирается на представление о том, что в основе различных клинических проявлений пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром | течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом течении- к пролиферации и затем к некрозу (гангрена пульпы).
I. Острый пульпит:
1) частичный;
2) общий;
3) общий гнойный.
II. Хронический пульпит:
1) простой;
2) гипертрофический;
3) гангренозный.
Автор внёс в классификацию основные формы воспаления пульпы, диагностируемые клиническими методами. Всё же классификация имеет недостатки. Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине(например, «частичное», «общее» воспаление). Термин «хронический простой пульпит» не отражает ни клинического, ни морфологического состояния пульпы. Кроме того, в классификации отсутствуют обострившиеся формы пульпита.
Классификация пульпитов Е.Е.Платонова (1968)
Создавая классификацию пульпита, Е.Е.Платонов (1968) учёл погрешности предыдущей, выделив следующие формыпульпита:
I. Острый пульпит:
1) очаговый;
2) диффузный.
II. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гипертрофический;
3) гангренозный.
III. Обострение хронического пульпита.
Следует отметить, что при воспалении пульпы фаза серозного вос- паления продолжается не более 24 ч, после чего экссудат становится гнойным. Это подтверждено многочисленными клинико-морфологическими наблюдениями. Симптом гнойного пульпита клинически проявляется значительно позднее - обычно через несколько дней после начала воспаленияв пульпе формируются сливающиеся абсцессы или она подвергается частичному гнойному расплавлению. В связи с этим автор выделяет одну форму острого диффузного пульпита - гнойную. Кроме того, выделена часто встречаю-в практике форма обострившегося хронического пульпита.
Киевские ученые разработали классификацию пульпита, ценную тем, что в ней, кроме форм острого пульпита, учтён ещё его вид — случайно обнаженная пульпа (травматический пульпит с обнажением пульпы) — ранняя стадия острого воспаления пульпы, так как она в большинстве случаев возникает при лечении неосложнённого кариеса. Ценна классификация и тем, что к острому пульпиту отнесена и гиперемия пульпы. Эти элементы придают классификации направленность на диагностику тех форм пульпита, при которых показано щадящее лечение — так называемый консервативный (биологический) метод. Действительно, биологический метод лечения пульпита предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы, а потому используется при обратимых формах пульпита. Вот почему такие обратимые формы, как гиперемия пульпы и случайное обнажение пульпы, выгодно отличают эту классификацию от предыдущих.
Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (1964)
I. Острый пульпит:
1) гиперемия пульпы;
2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);
3) ограниченный;
4) диффузный (серозный);
5) гнойный.
II. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гипертрофический;
3) гангренозный.
III. Обострившийся хронический пульпит.
IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).
В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитомвпервые описанный Е.С. Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу. Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.
Классификация пульпита Иванова B.C. и др. (1984)
На кафедре терапевтической стоматологии РМАПО предложена классификация пульпита [Иванов B.C. и др., 1984], которая наиболее полно отвечает эндодонтической практике. По этой классификации различают следующие формы воспаления пульпы:
I. Острый пульпит:
1) острый серозно-гнойный очаговый;
2) острый гнойный диффузный.
II. Хронический пульпит:
1) хронический простой (фиброзный);
2) хронический пролиферативный;
3) хронический гангренозный.
III. Обострение хронического пульпита.
Принимая во внимание то, что серозное очаговое воспаление пульпы быстро переходит в гнойное и вообще редко диагностируется, авторы включили в классификацию серозно-гнойную форму пульпита.
В свете изложенного мы предлагаем следующую в большей степени патологоанатомическую, чем клиническую классификацию пульпита, включающую различные формы заболевания. При одних показано сохранение пульпы, при других - её удаление. Включение ранних форм заболевания расширит представление стоматологов о необходимости щадящего лечения пульпита.
I. Острый пульпит:
1) гиперемия пульпы;
2) случайное вскрытие пульпы (при лечении кариеса или отломе коронки зуба);
3) ограниченный серозный пульпит;
4) очаговый серозно-гнойный;
5) диффузный гнойный.
II. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) пролиферативный (гипертрофический);
3) гангренозный.
III. Обострение хронического пульпита.
Перечисленные формы укладываются в рамки клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.
Международная классификация болезней пульпы
К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
К. 04.0 Пульпит
К 04.00 Начальный (гиперемия)
К 04.01 Острый
К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
К 04.03 Хронический
К 04.04 Хронический язвенный
К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К 04.08 Другой уточнённый пульпит
К 04.09 Пульпит неуточнённый
К 04.1 Некроз пульпы
Гангрена пульпы
К 04.2 Дегенерация пульпы
Дентикли
Пульпарные кальцификации
Пульпарные камни
К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе
К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин
Исключены:
пульпарные кальцификации (04.2)
пульпарные камни (04.2)
Международная классификация болезней пульпы построена на нозологическом принципе, а именно: если о нозологической форме известна её этиология, пато- и морфогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика, то она может быть включена в классификацию. Таким образом, хорошо изученная у нас в стране форма - фиброзный пульпит - может иметь своё место в классификационной схеме (К04.08 другой уточнённый пульпит). Справедливой следует считать и следующую градацию: К04.09 Пульпит неуточнённый, поскольку открывается возможность работать над новыми нозологическими формами.
Импонируют клиницистам позиции К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни, поскольку эти изменения существуют в клинике и морфологии и диктуют необходимость отказа от традиционной схемы пульпэктомии и использовать в этих случаях депофорез или мумифицирующие пасты.