Определение электросопротивления твёрдых тканей зуба
Как показали, исследования Г. И. Донского, электросопротивление твёрдых тканей зуба отражает изменения функционального состояния пульпы. Повышение биоэлектрической активности пульпы сопровождается усиленным выбросом зубного ликвора па поверхность эмали, в связи с этим увеличивается электропроводность твёрдых тканей, а, следовательно, снижается их электросопротивление. Определение электросопротивления твёрдых тканей проводили электронным омметром ОД-1, активный электрод которого состоит из полого токопроводного капилляра с внутренним диаметром 0,5 мм, заполненного физиологическим раствором.
Как показали исследования А. П. Педорца, электрическое сопротивление интактных зубов в группе детей с высокими показателями заболеваемости кариесом оказалась выше, чем в группе детей с низкими показателями заболеваемости кариесом. Однако работами П. Донат установлено, что этот показатель слабо связан с прогнозируемым явлением.
Этот метод не имеет большого клинического значения.
Методы оценки степени растворимости эмали
Одним из основных свойств эмали является её растворимость под действием кислот. Поскольку именно этому свойству эмали придаётся решающее значение в определении устойчивости зубов к кариесу, в последнее время было предложено много методов оценки степени растворимости эмали. Самыми распространёнными из этих групп методов являются методы химической биопсии, сущность которых заключается в том, что ограниченная поверхность зуба в полости рта подвергается дозированному воздействию кислоты. Для количественной оценки растворимости эмали производится определение содержания в биоптатах кальция, фосфора или фтора (В. А. Дистель, В. К., Леонтьев и др.).
Для этих методов характерна высокая чувствительность, однако проведение их оказывается достаточно трудоёмким, необходима лаборатория. Достаточно трудно уловить жёсткие рамки показателей, высокая вариабельность индивидуальных показателей.
CRT-тест (color, reaction, time), впервые предложенный Walter
Принцип основан на способности определённого количества 1 Н хлористоводородной кислоты, нанесенной на поверхность эмали при помощи индикаторной бумаги диаметром 2 мм, растворить эмаль зуба и изменить окраску индикаторной бумаги.
Проба CRT-тест проводится следующим образом: губную поверхность исследуемого зуба очищают смесью порошка пемзы и мела и подсушивают, затем на поверхность зуба накладывают кружочек индикаторной бумаги, смоченной хлористоводородной кислотой. Время, которое пройдёт с момента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора от светло-зеленого до фиолетового, устанавливают по секундомеру и считают его «относительной мерой» определения устойчивости эмали к кислотам. Ионы кальция эмали пропитывают диск, и он обесцвечивается. Если это происходит быстро, то зуб подвержен кариесу. Чем большее время уходит на восстановление индикаторного диска, тем более устойчива к кариесу эмаль. Исследуемый зуб — левый или правый резец (при повторных исследованиях — соответствующий зуб другой стороны челюсти).
Недостатком данного теста является то, что время цветной реакции зависит от целого ряда не всегда сопоставимых условий (толщина дисков, плотность прилегания их к эмали).
Положительная связь между растворимостью эмали и предрасположенностью к кариесу была выявлена лишь на органном (на уровне отдельного зуба) и популяционном уровне (в больших группах людей). Однако попытки найти эту же зависимость на организменном уровне, т. е. на уровне отдельных индивидов, исследователям не удалось.
Методы № 2 и 3 оценивают структурную кислотоустойчивость эмали.
Клиническая оценка скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест)
Т. Л. Рединовой (1982) был предложен способ определения устойчивости зубов к кариесу, основанный на оценке как состояния эмали зубов, так и реминерализирующих свойств слюны.
Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налёта стоматологическим шпателем и перекисью водорода, обсушивают сжатым воздухом. Затем полуавтоматической микропипеткой на неё наносят каплю солянокислого буфера рН 0,3—0,6 всегда постоянного объема. По истечении 60 секунд деминерализирующий раствор удаляют ватным тампоном. После этого на протравленный участок эмали зуба также на 1 минуту наносят ватный шарик, пропитанный 2%-ным раствором метиленового синего. Затем ватный шарик убирают и приступают к тщательному удалению излишков краски, используя только сухие ватные тампоны.
Податливость эмали к действию кислоты оценивают по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба. Для количественной оценки используют оттеночную типографскую десятибалльную шкалу синего цвета, в которой наименее прокрашенная цветовая полоска принята за 10%,а наиболее насыщенная — за 100%.
Спустя 1сутки осуществляют повторное прокрашивание протравленного участка эмали зуба. Если протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру снова повторяют через сутки. Утрата протравленным участком способности прокрашиваться расценивается как полное восстановление его минерального состава. Именно по тому, на какой день протравленный участок эмали зуба утрачивает способность прокрашиваться, и судят о реминерализующих свойствах слюны. Таким образом, степень податливости эмалн зубов к действию кислоты учитывают в процентах, а ре-минерализующую способность слюны исчисляют сутками.
Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов, к действию кислоты (ниже 40%) и высокая реминерализующая способность слюны (от 24 часов до 3 суток), а для подверженных кариесу — высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равна 40%) и низкая реминерализующая способность слюны (4 суток и более). Интенсивность прокрашивания эмали снижается до минимальной в сроки от 1 до 7 дней.
КОСРЭ-тест технически прост, однако необходимость многократного посещения (до 5—7дней) затрудняет его применение при массовых обследованиях детей. КОСРЭ-тест характеризует способность эмали к реминерализации и реминерализующий потенциал ротовой жидкости. Обладает высокой прогностической ценностью – 70% (высокая для биологических процессов).