Острый язвенный гингивит

    Содержание:
  1. Диагностика
    1. Острый язвенный гингивит І степень
    2. Острый язвенный гингивит ІІ степень
    3. Острый язвенный гингивит ІІІ степень
  2. Лечение острого язвенного гингивита
  3. Рекомендации пациентам
  4. Диспансеризация
  5. Критерии эффективности лечения

Диагностика

Клиническая форма: язвенный гингивит, острое течение.

Распространенность процесса:

- ограниченный

- диффузный

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (жалобы на):

- боль в деснах, гнилостный запах изо рта, кровоточивость, затрудненный приемпищи, иногда боль при глотании, тризм;

- выраженнаяобщая реакция организма: недомогание, головная боль, раздражительность, повышение температуры тела, нарушение сна, аппетита, диспептические расстройства;

Клинические (объективно):

- ярко выраженная гиперемия десен, отек,кровоточивость;

- некроз десневого краяи верхушек межзубных сосочков белесовато-грязно-серогоцвета;

- послеудаления налетаинекротизированной ткани оголяется кровоточивая, болезненная при пальпацииязвенная поверхность;

- десневые сосочки теряют свою форму, приобретаютформу равномерносрезанных, а при прогрессировании процессанекротизируютсядо основания;

- между здоровойипораженной деснойопределяется четкая демаркационная линия, слизистая оболочка десен, ограничивающая язвы, гиперемирована;

- усиленное отложение на зубах налета, а в дальнейшем - и зубного камня;

- язык обложен, регионарные лимфатические узлыувеличены, мягкие, болезненные при пальпации;

В зависимости от нарушения общего состояния различают степени тяжести заболевания:

- легкая (I) - общее состояние пациента изменяется мало;

- средняя (II) - характеризуется диффузным распространением некроза десен вдоль зубного ряда, наростанием явлений интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С, ухудшением состояния пациента;

- тяжелая (III) - пациенты заторможены, вялые, отмечается потливость, бледный цвет лица. Резко выражены явления общейинтоксикации, температура тела повышена до 39-40°С (на фоне значительно сниженной реактивности организма температура может быть субфебрильной).

Рентгенологические:

- отсутствие кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

- остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.

- расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин.

Результаты клинико-лабораторного обследования:

Микроскопическое исследование налета – большое количество смешанной микрофлоры со значительным количеством веретенообразных палочек и спирохет Венсана (фузо-спирилярный симбиоз), грибов (дрожжеподобныхи актиномицет);

В мазках-отпечатках – большое количестворазрушенныхнейтрофильных лейкоцитов, фагоцитарная активность которыхсоответствует реактивности организмаи степени тяжести заболевания;

Общий анализ крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Острый язвенный гингивит І степень

- отек десневых сосочков;

- некроз верхушекдесневых сосочков;

- десневые сосочки покрыты грязно-серым налетом, болезненные и кровоточащие;

- неприятный запах изо рта;

- регионарные лимфатические узлыувеличены, мягкой консистенции, болезненные при пальпации;

- возможно повышение температуры тела до 37,5°С, головная боль, слабость, нарушение аппетита.

Острый язвенный гингивит ІІ степень

- яркая гиперемия десневых сосочков и маргинальной десны;

- значительный отек десневых сосочков и маргинальной десны;

- некроз десневых сосочков и маргинальной десны;

- десневой край и сосочки некротизированы, покрыты грязно-серым налетом, болезненные и кровоточащие;

- слизистая оболочка десен, окружающая язвы, гиперемирована;

- налет грязно-серого цвета в области язв;

- значительное количество мягкого зубного налета в пораженных участках;

- неприятный запах изо рта;

- регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкой консистенции, болезненные при пальпации;

- повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль, слабость, нарушение аппетита.

Острый язвенный гингивит ІІІ степень

- яркая гиперемия десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;

- значительныйотекдесневых сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;

- некроз десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;

- десневой край, сосочки и альвеолярная часть десен некротизированы, покрыты грязно-серым налетом, резко болезненные и кровоточащие;

- значительноеотложение мягкого зубного налета в пораженных участках;

- неприятный запах изо рта;

- регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкой консистенции, болезненные при пальпации;

- повышение температуры тела до 39°С и выше, головная боль, слабость, тошнота, возможны диспептические явления, нарушение аппетита.

Лечение острого язвенного гингивита:

- профессиональная гигиенаполости рта;

- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений;

- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса - при отсутствии острых явлений;

- хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей - при отсутствии острых явлений;

- устранение местных раздражителей- зубных отложений и налета - осторожно.

Лечение острого язвенного гингивита

Схема лечения острого язвенного гингивита:

- обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

- профессиональная гигиена полости рта;

- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений);

- частые полоскания полости рта растворами антисептиков, особенно препаратами, угнетающими анаэробную микрофлору(раствор перманганата калия 1:10 000, 3% раствор перекиси водорода);

- при сильных болевыхощущения в десне - полоскания растворамицитраля, прополиса (по 20-50 капель на стакан воды). Для аппликаций на болезненныеучасткидесениспользуют анестетики (анестезин, лидокаин), производныеантраниловой кислоты (мефенаминовая кислота, мефенамина натриевая соль).

- осторожное устранение местных раздражителей - зубныхотложений и налета;

- после их удаления проводят некроэктомию - удаление некротических тканейс поверхностиязв. Для облегченияотторжения некротических тканейиспользуют протеолитические ферменты – трипсин, террилитин. Подобное, но менее эффективное действие на некротические ткани имеют 0,25% раствор соды, 3% раствор перекиси водорода. Целесообразно использовать пенообразующие вещества.

Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры

- применяют антисептики (этакридиналактат);

- производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);

- противотрихомонадные препараты;

- реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты

Противовоспалительная терапия - на ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

- ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

- препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

- для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

- стимуляция репаративных процессов - назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), средства растительного происхождения;

- кератопластические препараты(витамин А и его производные);

- физиотерапевтические методы – на начальных стадиях воспаления показаны аэрозольные ингаляции, УВЧ, местная гипотермия, лазеротерапия. В дальнейшем - электрофорез разных лекарственных препаратов, гидротерапия.

Общее лечение острого язвенного гингивита:

- гипосенсибилизирующее (антигистаминные препараты),

- противовоспалительное (производные салицилатов, нестероидные препараты),

- антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны– в зависимостиот чувствительности микрофлоры);

- метронидазол (трихопол) и другиепротивопротозойные препараты;

- назначаютвитаминыи поливитаминные препараты;

В тяжелых случаях - дезинтоксикационныесредства, при необходимости - стимулирующие препараты (лизоцим, продигиозан, иммуностимуляторы).

Рекомендации пациентам

- обучение индивидуальным правилам гигиены;

- использование зубных щеток с мягкойили очень мягкой щетиной;

- лечебно - профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

- зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

В случае перехода язвенного гингивита в хроническую форму:

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

- отсутствие жалоб на боль в деснах;

- отсутствие жалоб на кровоточивость десен;

- десна бледно - розового цвета;

- плотная;

- безболезненная при пальпации;

- зубные отложения отсутствуют

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

- продолжается кровоточивость десен;

- десна отечна;

- наличие зубных отложений;

- в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

- образование пародонтальных карманов;

- атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита

Критерии эффективности лечения

- ремиссия;

- дальнейшеепрогрессированиеязвенногогингивита и переход в хроническую форму;

- развитиепародонтита

 Похожие статьи

Хронический катаральный гингивит

Катаральный гингивит, хроническое течение. Схема лечения. Диагностические критерии при различной степени тяжести.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

Этиология. Патогенез. Гистология. Классификация ХРАС. Дифференциальная диагностика ХРАС. Лечение ХРАС.

Хронический язвенный гингивит

Клиника хронического язвенно-некротического гингивита Венсана. Местное и общее лечение и диагностика язвенного гингивита.

Вверх