Пародонтит

    Содержание:
  1. Пародонтит локализованный
    1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
    2. СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ (локализованного пародонтита):
    3. СХЕМА ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:
  2. Пародонтит генерализованный
    1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
    2. ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Пародонтит локализованный

Пародонтит локализованный - самостоятельная нозологическая форма заболевания пародонта и развивается под влиянием местных причин:

- попадания пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток;

- окклюзионной травмы (патология прикуса, раннее удаление моляров и др.);

- физической травмы;

- плохо изготовленных протезов;

- нависающих пломб и др.

Клиническая форма:

Локализованный пародонтит (характеризуется повреждением всех тканей пародонта: десны, периодонта,альвеолярной кости).

Течение заболевания:

- острый,

- хронический.

Степень развития:

- начальная,

- 1-3 степень.

Распространенность процесса: ограниченное поражение пародонта.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (проявления на ограниченном участке зубного ряда челюстей) Основные симптомокомплексы:

- изменение цвета и рельефа десен (симптоматический гингивит);

- нарушение целостности зубодесневого соединения (образование пародонтального кармана);

- травматическая окклюзия;

- резорбция кости альвеолярного отростка на ограниченном участке челюсти.

Пародонтологические индексы и пробы, которые целесообразно использовать при обследовании пациента:

- индекс РМА;

- гигиенический индекс Федорова-Володкиной;

- упрощенный индекс гигиены OHI-s (Грин-Вермильон);

- проба Шиллера-Писарева;

- индекс кровоточивости;

- пародонтальный индекс (Рассела);

- CPITN (индекс нуждаемости в лечении);

- определение стойкости капилляров по Кулаженко;

- степень подвижности зубов.

Рентгенологически:

- расширение периодонтальной щели вершин межальвеолярных перегородок;

- деструкция компактной пластинки на верхушках межальвеолярных пе­регородок;

- остеопороз кости межальвеолярных перегородок (в случае острого течения - больше выражен);

- резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок : при I степени - до 1/3 их высоты, II - до 1/2 и III - больше ½ или до 2/3 высоты перегородки;

- пр-с локализован в пределах 1-3 зубов.

Лабораторные методы:

Цитология содержимого десневых карманов при интактном пародонте:

- нейтрофильные гранулоциты - 2,0-3,0 в поле зрения,

- эпителиальные клетки - 4,0-5,0 в поле зрения.

О воспалении свидетельствуют показатели больше как 2,0-3,0 и 4,0-5,0 соответственно.

Показатели миграции лейкоцитов в ротовую полость по Ясиновскому - интактный пародонт:

- 80-120 лейкоцитов в 1 мл жидкости (из них 90-98% жизнеспособные) смывки;

- 25-100 эпителиальных клеток в 1 мл жидкости смывки.

О воспалении в тканях пародонта свидетельствуют показатели больше как 80-120 лейкоцитов и эпителиальных клеток больше 100 в 1 мл жидкости смывки.

Локализованный пародонтит 1 степень:

ЖАЛОБЫ (анамнез)

- боль при приеме пищи;

- гиперемия и кровоточивость десны;

- болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

КЛИНИКА (объективно)

- наличие местных раздражителей (зубной камень, острые края кариоз­них зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации);

- катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический;

- пародонтальныекарманы глубиной 1-3 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

- подвижносьзубов может быть I-IIстепени (более выражена при остром течении);

- рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальнойщели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 2 степень:

ЖАЛОБЫ (анамнез)

- боль при приеме пищи, на застревание пищи;

- гиперемия и кровоточивость десны;

- болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

КЛИНИКА (объективно)

- наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубо-челюстные деформации;

- катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический;

- пародонтальныекарманы глубиной 3-5 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десны;

- подвижность зубов может быть І-ІІІ степени (более выражена при остром течении);

- рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах половины их высоты (до1/2). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 3 степень:

ЖАЛОБЫ (анамнез)

- боль при приеме пищи, на застревание пищи;

- гиперемия и кровоточивость десны;

- болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании;

- реже — гноетечение из десневых и пародонтальных карманов;

- неприятный запах изо рта.

КЛИНИКА (объективно)

- наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации;

- катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический;

- пародонтальныекарманы глубиной 5-8 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

- подвижность зубов может быть ІІ-IIIстепени (более выражена при остром течении);

- рентгенологически кортикальная пластинка нарушена, резорбция альвеолярной кости достигает до 2/3 высоты межальвеолярных перегородок. Отмечается образование костных карманов разной глубины. Расширение периодонтальной щели и остеопороз выражены незначительно. Другие участки зубного ряда без изменений.

СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ (локализованного пародонтита):

Устранение местных раздражителей - зубные отложения, кариозные полости, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещения зубов, ано­малии прикрепления мягких тканей ротовой полости.

Обезболивание - в зависимости от объема и глубины вмешательства на тка­нях пародонта применяют аппликационное, инъекционное и другие методы обезболивания.

Устранение травматической окклюзии - выборочная пришлифовка зубов, временное или постоянное шинирование подвижных зубов.

МЕСТНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

- Антибактериальная терапия;

- Противовоспалительная терапия;

- Стимуляция репаративных процессов;

- Кератопластические препараты.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

- кюретаж - открытый кюретаж, вакуум-кюретаж, криокюретаж;

- гингивотомия ;

- гингивэктомия (простая, радикальная);

- лоскутные операции;

- операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия).

Кюретаж:

- это удаление всего содержимого пародонтальногокармана и выскабливание его стенок.

Открытый кюретаж:

- представляет собой разновидность поддесневогокюретажа;

- позволяет получить чистую резаную рану на внутренней поверхности десневой стенки пародонтального кармана, что облегчает ее заживление и дальнейшее рубцевание кармана.

Вакуум-кюретаж:

- удаление содержимого пародонтального кармана с помощью вакуума;

- позволяет обработать более глубокие пародонтальныекарманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа, и, главное — обработать дно пародонтальногокармана и прилегающую костную ткань.

Криохирургия, криокюретаж:

- деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры;

- четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, геммостатический эффект;

- в качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

Гингивотомия:

- рассечение зубодесневого кармана.

Гингивэктомия (простая, радикальная):

-иссечение патологических десневых карманов с последующим кюретажем раневой поверхности.

Лоскутные операции:

- хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей.

Операции для формирования преддверия полости рта:

Френулотомия:

- рассечение уздечки губы.

Френулэктомия:

- иссечение уздечки губы.

Вестибулопластика:

- пластика преддверия.

Ортопедическое лечение:

- создание с помощью разных конструкций шин и шин-протезов стойкости зубов при жевании, которое способствует эффективности лечения заболеваний пародонта;

- с помощью постоянных шин или шин-протезов происходит стабилизация зубов разного вида - сагитальная, фронтальная, по дуге.

Физиотерапевтические методы лечения пародонтита:

Генерализованный пародонтит (острое течение):

- медикаментозное орошение;

- поле УВЧ,

- микроволны,

- флюктуоризация,

- лазеротерапия.

Генерализованныйпародонтит (хроническое течение):

- гидротерапия,

- дарсонвализация,

- электрофорез,

- фонофорез.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

- ликвидация воспалительных изменений в пародонте;

- лечение фоновых заболеваний;

- направленное сбалансированное питание;

- регуляция режима жизни;

- симптоматическое лечение;

- регуляция неспецифической реактивности организма.

СХЕМА ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:

- Антибактериальная терапия (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и т.д.);

- Антипротозойные препараты (метронидазол);

- Противогрибковые средства (флюконазол);

- НПВС (диклофенак);

- Иммуностимулирующая терапия (Т-активин, тималин);

- Дезинтоксикационная терапия (гемодез);

- Антигистаминные препараты (фенкарол, цетрин, супрастин);

- Витаминотерапия (поливитамины с микроэлементами);

- Седативная терапия (седативные фитопрепараты).

Лечение локализованного пародонтита (начальная степень):

- устранение местных раздражителей;

- обезболивание;

- устранение травматической окклюзии - в случае наличия;

- медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматич­ного гингивита;

- физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита.

Лечение локализованного пародонтита (1 степень):

- устранение местных раздражителей;

- обезболивание;

- устранение травматической окклюзии - в случае наличия;

- медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматич­ного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

- хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана, чаще всего - кюретаж;

- ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование при обострившемся течении;

- физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

Лечение локализованного пародонтита (2 степень):

- устранение местных раздражителей;

- обезболивание;

- устранение травматической окклюзии;

- медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматич­ного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

- хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана : 3-4 мм - кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация;

- ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование;

- физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

Лечение локализованного пародонтита (3 степень):

- устранение местных раздражителей;

- обезболивание;

- устранение травматической окклюзии;

- медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматич­ного гингивита и уменьшения глубины пародонтальных карманов;

- хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана : 3-4 мм - кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация;

- зубы с подвижностью III степени при хроническом течении подлежат удалению;

- ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование;

- физиотерапевтические методы лечения - в зависимости от вида симптома­тичного гингивита и характера течения;

- общее лечение - более выражено при остром течении.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА:

Легкая степень тяжести (1): 1 диспансерная группа - осмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (2): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза вгод.

Тяжелая степень заболевания (3): 3 диспансерная группа - осмотр врача 2-3 раза вгод (в зависимости от характера течения).

ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В случае эффективности проведеного лечения:

- отсутствие жалоб на боль и кровоточивость десен,

- десна бледно-розового цвета, плотная,

- пародонтальныекарманы отсутствуют или значительно меньшей глубины,

- выделений из них прак­тически нет,

- патологическая резорбция межальвеолярных перегородок не прогрессирует,

- рентгенологически значительное уменьшение остеопороза межальвео­лярныхперегородок, стабилизация процесса в альвеолярной кости.

В случае неэффективности проведенного лечения:

- боль,

- кровоточивость и отек десны,

- увеличение глубины пародонтальных карманов и выделений из них,

- прогрессирование резорбции кости межальвеолярных перегородок и подвижности зубов.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:

- ликвидация воспалительного процесса в пародонте;

- дальнейший прогресс воспалительного процесса и возникновение генерализованного пародонтита.

Пародонтит генерализованный

Генерализованный пародонтит представляет собой:

- специфический дистрофично-воспалительный процесс (сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта), который возникает вследствие взаимодействия разных экзогенных и эндогенных факторов;

- характеризуется постоянным разрушением комплекса тканей пародонта с последующим выпадением зубов.

Клиническая форма: генерализованный пародонтит

Течение заболевания:

- хроническое,

- обострившееся,

- стабилизация.

Степень развития:

- начальная,

- 1-3 степень.

Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (проявления на всем протяжении зубного ряда челюстей) Основные симптомокомплексы:

- изменение цвета и рельефа десен (симптоматический гингивит);

- нарушение целостности зубодесневого соединения (образование пародонтального кармана);

- травматическая окклюзия;

- прогрессирующая резорбция кости альвеолярного отростка.

Пародонтологические индексы и пробы, которые целесообразно использовать при обследовании пациента:

- индекс РМА;

- гигиенический индекс Федорова-Володкиной;

- упрощенный индекс гигиены OHI-s (Грин-Вермильон);

- проба Шиллера-Писарева;

- индекс кровоточивости;

- пародонтальный индекс (Рассела);

- CPITN (индекс нуждаемости в лечении);

- определение стойкости капилляров по Кулаженко;

- степень подвижности зубов.

Рентгенологически:

- деструкция кортикальной пластинки верхушек межальвеолярных пе­регородок;

- остеопороз губчатого вещества межальвеолярных перегородок;

- резорбция межальвеолярных перегородок;

- расширение периодонтальной щели около верхушек межальвеоляр­ныхперегородок.

КЛИНИКА: В зависимости от характера течения и степени развития.

Хроническое течение генерализованного пародонтита

Начальная степень (жалобы):

- на кровоточивость десен при жевании, чистке зубов, неприятные ощущения в пародонте, зуд и парестезию в деснах;

- на наличие местных раздражителей - острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

Начальная степень (объективно):

- симптоматический гингивит, хроническое течение (чаще катаральный)

- над и поддесневые зубные отложения (в основном, в области нижних фронтальных зубов и межзубных промежутков)

- пародонтальные карманы глубиной до 1 мм

- деструкция компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок

- часто имеет место первичная травматическая окклюзия (неполноценные пломбы, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельно стоящих зубов и т.д.)

Хроническое течение генерализованного пародонтита

1 степень (жалобы):

- на кровоточивость и зуд десен, неприятный запах изо рта;

- на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

1 степень (объективно):

- симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

- над, и поддесневые зубные отложения

- пародонтальные карманы глубиной 1- 3 мм

- деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярныхперегородок.

2 степень (жалобы):

- на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые возникают во время приема пищи, подвижность и смещение зубов, появление промежутков между зубами;

- на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

2 степень (объективно):

- симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

- над, и поддесневые зубные отложения

- карманы глубиной 3-5 мм

- деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок

- возможна подвижность зубов І степени

- умеренно выраженная вторичная травматическая окклюзия

- возможны дефекты зубных рядов.

3 степень (жалобы):

- на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость, болезненность десен и выраженную подвижность зубов, которая затрудняет прием пищи; смещение зубов, появление промежутков между зубами;

- отмечаются косметические недостатки, связанные с потерей и смещением зубов;

- наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

3 степень (объективно):

- симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

- над, и поддесневые зубные отложения

- оголение корней и бифуркаций зубов

- карманы глубиной более 5 мм

- деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, резорбция цемента корней зубов

- подвижность зубов І-ІІ степени

- выражена вторичная травматическая окклюзия с выдвижением и смещением зубов, веерообразным расхождением

- значительные дефекты зубных рядов.

Обострившееся течение генерализованного пародонтита

Начальная степень (жалобы):

- на кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов, неприятные ощущения в пародонте, зуд и парестезии в деснах;

- на наличие местных раздражителей - острые края кариозных зубов, непоноценныепломбы на контактных поверхностях, зубочлюстные деформации.

Начальнаястепень (объективно):

- симптоматический гингивит в стадии обострения (чаще катаральный)

- диффузные над, и поддесневые зубные отложения

- пародонтальные карманы глубиной до 1 мм

- деструкция компактной пластинки и остеопороз вершин межальвеолярных перегородок

- возможна подвижность зубов первой степени

- характерна повышенная чувствительность зубов

- часто имеет место первичная травматическая окклюзия.

1 степень (жалобы):

- на кровоточивость и зуд десен, неприятный запах изо рта;

- на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

1 степень (объективно):

- симптоматический гингивит в стадии обострения

- (в 95% – катаральный)

- значительные диффузные мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения

- пародонтальные карманы глубиной 1- 3 мм

- деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярных перегородок, выраженный остеопороз межальвеолярных перегородок

- наблюдается подвижность зубов І-й, иногда – ІІ-й степени

- возможна первичная и/или вторичная травматическая окклюзия

- характерна гиперэстезия зубов

2 степень (жалобы):

- на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые возникают во время приема пищи, подвижность и смещение зубов, появление промежутков между зубами;

- на болевые ощущения и кровоточивость, усиливающиеся при возникновении пародонтальных абсцессов;

- на нарушение общее состояния, дискомфорт, головную боль, повышение температуры тела;

- на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

2 степень (объективно):

- симптоматический гингивит в стадии обострения (в 95% – катаральный)

- значительные диффузные мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения

- пародонтальные карманы глубиной 3-5 мм

- деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок, выраженный остеопороз межальвеолярных перегородок, резорбция цемента корней зубов

- как правило, подвижность зубов ІІ-й, иногда ІІІ-й степени

- выраженавторичнаятравматическаяокклюзия

- гиперэстезиязубов

- дефекты зубных рядов.

3 степень (жалобы):

- на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость, болезненность десен и выраженную подвижность зубов, которая затрудняет прием пищи; смещение зубов, появление промежутков между зубами;

- отмечаются косметические недостатки, связанные с потерей и смещением зубов;

- на болевые ощущения и кровоточивость, усиливающиеся при возникновении пародонтальных абсцессов;

- наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

3 степень (объективно):

- симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

- гноетечение, часто с абсцедированием

- значительные над, и поддесневые зубные отложения

- выражено оголение корней и бифуркаций зубов

- пародонтальные карманы глубиной более 5 мм

- характерны костные карманы, активная деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, активный остеопороз

- выражена лакунарная резорбция цемента корней зубов

- подвижность зубов ІІ- ІІІ степени

- значительновыраженавторичнаятравматическаяокклюзия с выдвижением и смещениемзубоввовсехнаправлениях

- характерна значительнаяпотерязубов

- выраженыдефектызубныхрядов.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ, НАЧАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ, СТАДИЯ РЕМИССИИ

- десна соответствует понятию «здоровая»: бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов

- незначительные наддесневые зубные отложения (в основном, в области нижних фронтальных зубов)

- зубы неподвижны

- нет травматической окклюзии

- в альвеолярной кости не выявляются признаки активного деструктивного процесса.

1 - степень тяжести, стадия ремиссии:

- десна соответствует понятию "здоровая": бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба или корень вблизи шейки;

- незначительные наддесневые зубные отложения;

- зубы неподвижны;

- нет травматической окклюзии;

- в кости не определяются признаки активного деструктивного процесса.

2 - степень тяжести, стадия ремиссии:

- десна соответствует понятию "здоровая": бледно-розового цвета, плотно прилежит к корню зуба

- незначительные наддесневые зубные отложения

- зубы неподвижны

- нет травматической окклюзии

- в кости не определяются признаки активного деструктивного процесса.

3 - степень тяжести, стадия ремиссии:

- десна соответствует понятию "здоровая": бледно-розового цвета, плотно прилежит к корням зубов

- незначительные наддесневые зубные отложения

- характерно зияние межзубных промежутков, оголение корней зубов

- зубы неподвижны

- нет травматической окклюзии

- в кости нет признаков активного деструктивного процесса.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Общие принципы:

- этиотропное лечение - заключается в выявлении и устранении факторов, которые вызывали воспаление;

- патогенетическое лечение - предусматривает медикаментозное влияние на патофизиологические звенья процесса воспаления;

- симптоматическое лечение - устраняются или подавля­ются основные симптомы воспаления.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПАРОДОНТИТОМ

Начальное лечение:

Профессиональная гигиена и обучение пациента

Медикаментозное лечение (местное и общее)

Эндодонтическое лечение

Реставрация пломб и протезов

Лечение парафункций жевательных мышц и дисфункций ВНЧС

Временное или полупостоянное шинирование

Избирательное пришлифовывание зубов

Физиотерапия.

Хирургия пародонта:

Кюретаж

Открытый кюретаж

Гингивотомия

Гингивэктомия

Лоскутные операции с остеопластикой

Гингивопластика

Вспомогательные операции:

Френулопластика

Вестибулопластика

Устранение одиночных рубцовых тяжей и складок слизистой преддверия полости рта.

Ортопедическое лечение:

Шинирование зубов с помощью несъемных конструкций

Шинированиес помощью съемных конструкций

Комбинированные виды шинирования.

Поддерживающее лечение:

Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта

Лечение рецидивов

Контроль окклюзионной функции

Мотивация и инструктирование больного.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

Цель:

Лечение симптоматического гингивита;

Удаление пародонтальных карманов;

Патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.

Требования, предъявляемые к лекарственным средствам:

Не раздражать пародонт;

Ослаблять активность пародонтального кармана;

Стимулировать регенерацию тканей пародонта;

Повышать местный иммунитет;

Устранять гипоксию.

Основной принцип действия лекарственных средств:

Воздействие на микрофлору;

Уменьшение проницаемости стенки сосудов;

Склерозирование тканей;

Разжижение гнойного экссудата;

Стимуляция регенерации.

Группы лекарственных средств:

Антисептики;

АБ;

Растительные средства;

НПВС;

Склерозирующие средства;

Ферменты;

Гормоны;

Витамины.

Методики применения:

Аппликации на десну;

Инстилляции (введение в ПК);

Лечебные повязки;

Физиотерапевтические методы.

ОБЩАЯ СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:

Устранение местных раздражителей:

- зубных отложений,

- кариозных полостей,

- травматической окклюзии,

- аномалий прикуса и размещения зубов,

- ано­малий прикрепления мягких тканей ротовой полости,

- замена протезов неправильной конструкции.

Противовоспалительное лечение – направлено на устранение симптоматическогогингивита, устранение пародонтальных карманов, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.

Включает:

- фармакотерапию нарушений микроциркуляции;

- влияние на метаболизм тканей;

- стимуляцию репаративнойрегенерации;

- антибактериальную терапию.

Физиотерапевтические методы лечения пародонтита:

Генерализованный пародонтит (в стадии обострения):

- медикаментозное орошение;

- поле УВЧ,

- микроволны,

- флюктуоризация,

- лазеротерапия.

Генерализованныйпародонтит (хроническое течение):

- гидротерапия,

- дарсонвализация,

- электрофорез,

- фонофорез.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Генерализованныйпародонтит, начальной степени тяжести, хроническое течение:

- удаление над, и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретажпародонтальных карманов глубиной до 1 мм);

- медикаментозное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета;

- устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, хроническое течение:

- удаление над, и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретажпародонтальных карманов глубиной 1- 3 мм);

- медикаментозное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (2-3 дня);

- устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, хроническое течение:

- удаление над и поддесневых зубных отложений

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (3-5 дней)

- кюретажпародонтальных карманов

- при наличии незначительной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов

- если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І степени – проводится шинирование подвижных зубов

- при смещении зубов – ортодонтическое лечение

- при дефектах зубных рядов – ортопедическое лечение

- устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, хроническое течение:

- удаление над и поддесневых зубных отложений

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (7-10 дней)

- если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І-ІІ степени – шинирование подвижных зубов

- при наличии вторичной травматической окклюзии с выдвижением зубов – избирательное пришлифовывание зубов, со значительным выдвижением зубов – их депульпирование, пришлифовка или удаление

- лоскутные операции и/или лоскутные операции с остеопластикой, удаление размягченного цемента, шлифовка, полировка корня

- при смещении зубов, веерообразном расхождении – ортодонтическое лечение

- при наличии дефектов зубных рядов – ортопедическое лечение

- устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, начальной степени тяжести, стадия обострения:

- медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека десны (1 день)

- удаление над и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретаж пародонтальных карманов глубиной до 1 мм)

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (1-2 дня)

- при наличии подвижности зубов первой степени, которая не устранилась после проведения местной противовоспалительной терапии, проводится шинирование подвижных зубов

- при наличии чувствительности зубов – десенситайзерная терапия

- устранение местных травмирующих факторов.

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, стадия обострения:

- медикаментозное терапия с целью уменьшения отека десны (1-2 дня)

- удаление над и поддесневых зубных отложений (с одновременным кюретажем пародонтальных карманов глубиной 1-3 мм)

- медикаментозная терапия с целью купирования воспалительного процесса в десне и снижения скорости отложения мягкого зубного налета (2-3 дня)

- при наличии подвижности зубов І-ІІ степени, которая не устранилась после проведения местной противовоспалительной терапии, проводится шинирование подвижных зубов

- при наличии незначительной травматической окклюзии с супраконтактами производится избирательная пришлифовка зубов, при смещении зубов – ортодонтическая коррекция

- при наличии чувствительных зубов – десенситайзерное лечение

- устранение местных травмирующих факторов.

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, стадия обострения:

- медикаментозное лечение, направленное на уменьшение отека тканей десны (2-3 дня)

- снятие над и поддесневых зубных отложений

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (3-5 дней)

- кюретаж пародонтальных карманов, удаление разрушенного цемента корней зубов, шлифовка, полировка

- если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І-ІІ степени – проводится шинирование подвижных зубов

- при наличии вторичной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов

- при наличии смещения зубов – ортодонтическое лечение;

- при наличии дефектов зубных рядов – ортопедическое лечение

- устранение местных травмирующих факторо.

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, стадия обострения:

- при наличии абсцедированиия – вскрытие пародонтальных абсцессов

- при наличии зубов, находящихся в мягких тканях – их удаление

- медикаментозное лечение, направленное на уменьшение отека тканей десны и гноетечения (5-7 дней)

- удаление над и поддесневых зубных отложений

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (7-10 дней)

- если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І-ІІ степени – проводится шинирование подвижных зубов

- при наличии вторичной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов, созначительным выдвижением зубов – их депульпирование, пришлифовка или удаление

- лоскутные операции или лоскутные операции с остеопластикой, удаление размягченного цемента корней зубов, шлифовка, полировка корня

- при смещении зубов, веерообразном расхождении – ортодонтическое лечение

- при наличии дефектов зубных рядов – ортопедическое лечение

- устранение местных травмирующих факторов.

Генерализованный пародонтит, начальной степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение (ППЛ):

- рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта

- профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

- витаминотерапия

- остеотропные препараты

- физиотерапевтические процедуры

- повторные осмотры проводят 1 раз в год

При этом осуществляется:

- контроль гигиены полости рта

- профессиональная гигиена полости рта

- санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение:

- рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта

- профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

- витаминотерапия

- остеотропные препараты

- физиотерапевтические процедуры

- повторные осмотры проводят 1 раз в год

При этом осуществляется:

- контроль гигиены полости рта

- профессиональная гигиена полости рта

- санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение:

- рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта

- профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

- витаминотерапия

- остеотропные препараты

- физиотерапевтические процедуры

- повторные осмотры проводят 2 раза в год

При этом осуществляется:

- контроль гигиены полости рта

- профессиональная гигиена полости рта

- санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение:

- рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта

- профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

- витаминотерапия

- остеотропные препараты

- физиотерапевтические процедуры

- повторные осмотры проводят 3-4 раза в год

При этом осуществляется:

- контроль гигиены полости рта

- профессиональная гигиена полости рта

- санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА:

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - осмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза вгод.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 2-3 раза вгод (в зависимости от характера течения).

ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В случае эффективности проведеного лечения:

- отсутствие жалоб на боль и кровоточивость десен,

- десна бледно-розового цвета, плотная,

- пародонтальные карманы отсутствуют или значительно меньшей глубины,

- выделений из них прак­тически нет,

- патологическая резорбция межальвеолярных перегородок не прогрессирует,

- рентгенологически значительное уменьшение остеопороза межальвео­лярных перегородок, стабилизация процесса в альвеолярной кости.

В случае неэффективности проведенного лечения:

- боль,

- кровоточивость и отек десны,

- увеличение глубины пародонтальных карманов и выделений из них,

- прогрессирование резорбции кости межальвеолярных перегородок и подвижности зубов.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:

- стабилизация дистрофически-воспалительного процесса.

 Похожие статьи

Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра

Описание болезни. Клиника.

Гипертрофический гингивит (гранулирующая форма)

Гранулирующая форма гипертрофического гингивита. Клиническая картина, симптомы, диагностика лечение гипертрофического гингивита.

Гипертрофический гингивит (фиброзная форма)

Фиброзная форма. Диагностические критерии, схема лечения, хирургическое лечение гипертрофического гингивита, диспансеризация.

Вверх