Пародонтит

    Содержание:
  1. Пародонтит локализованный
    1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
    2. СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ (локализованного пародонтита):
    3. СХЕМА ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:
  2. Пародонтит генерализованный
    1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
    2. ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Пародонтит локализованный

Пародонтит локализованный - самостоятельная нозологическая форма заболевания пародонта и развивается под влиянием местных причин:

- попадания пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток;

- окклюзионной травмы (патология прикуса, раннее удаление моляров и др.);

- физической травмы;

- плохо изготовленных протезов;

- нависающих пломб и др.

Клиническая форма:

Локализованный пародонтит (характеризуется повреждением всех тканей пародонта: десны, периодонта,альвеолярной кости).

Течение заболевания:

- острый,

- хронический.

Степень развития:

- начальная,

- 1-3 степень.

Распространенность процесса: ограниченное поражение пародонта.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (проявления на ограниченном участке зубного ряда челюстей) Основные симптомокомплексы:

- изменение цвета и рельефа десен (симптоматический гингивит);

- нарушение целостности зубодесневого соединения (образование пародонтального кармана);

- травматическая окклюзия;

- резорбция кости альвеолярного отростка на ограниченном участке челюсти.

Пародонтологические индексы и пробы, которые целесообразно использовать при обследовании пациента:

- индекс РМА;

- гигиенический индекс Федорова-Володкиной;

- упрощенный индекс гигиены OHI-s (Грин-Вермильон);

- проба Шиллера-Писарева;

- индекс кровоточивости;

- пародонтальный индекс (Рассела);

- CPITN (индекс нуждаемости в лечении);

- определение стойкости капилляров по Кулаженко;

- степень подвижности зубов.

Рентгенологически:

- расширение периодонтальной щели вершин межальвеолярных перегородок;

- деструкция компактной пластинки на верхушках межальвеолярных пе­регородок;

- остеопороз кости межальвеолярных перегородок (в случае острого течения - больше выражен);

- резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок : при I степени - до 1/3 их высоты, II - до 1/2 и III - больше ½ или до 2/3 высоты перегородки;

- пр-с локализован в пределах 1-3 зубов.

Лабораторные методы:

Цитология содержимого десневых карманов при интактном пародонте:

- нейтрофильные гранулоциты - 2,0-3,0 в поле зрения,

- эпителиальные клетки - 4,0-5,0 в поле зрения.

О воспалении свидетельствуют показатели больше как 2,0-3,0 и 4,0-5,0 соответственно.

Показатели миграции лейкоцитов в ротовую полость по Ясиновскому - интактный пародонт:

- 80-120 лейкоцитов в 1 мл жидкости (из них 90-98% жизнеспособные) смывки;

- 25-100 эпителиальных клеток в 1 мл жидкости смывки.

О воспалении в тканях пародонта свидетельствуют показатели больше как 80-120 лейкоцитов и эпителиальных клеток больше 100 в 1 мл жидкости смывки.

Локализованный пародонтит 1 степень:

ЖАЛОБЫ (анамнез)

- боль при приеме пищи;

- гиперемия и кровоточивость десны;

- болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

КЛИНИКА (объективно)

- наличие местных раздражителей (зубной камень, острые края кариоз­них зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации);

- катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический;

- пародонтальныекарманы глубиной 1-3 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

- подвижносьзубов может быть I-IIстепени (более выражена при остром течении);

- рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальнойщели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 2 степень:

ЖАЛОБЫ (анамнез)

- боль при приеме пищи, на застревание пищи;

- гиперемия и кровоточивость десны;

- болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

КЛИНИКА (объективно)

- наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубо-челюстные деформации;

- катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический;

- пародонтальныекарманы глубиной 3-5 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десны;

- подвижность зубов может быть І-ІІІ степени (более выражена при остром течении);

- рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах половины их высоты (до1/2). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 3 степень:

ЖАЛОБЫ (анамнез)

- боль при приеме пищи, на застревание пищи;

- гиперемия и кровоточивость десны;

- болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании;

- реже — гноетечение из десневых и пародонтальных карманов;

- неприятный запах изо рта.

КЛИНИКА (объективно)

- наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации;

- катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический;

- пародонтальныекарманы глубиной 5-8 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

- подвижность зубов может быть ІІ-IIIстепени (более выражена при остром течении);

- рентгенологически кортикальная пластинка нарушена, резорбция альвеолярной кости достигает до 2/3 высоты межальвеолярных перегородок. Отмечается образование костных карманов разной глубины. Расширение периодонтальной щели и остеопороз выражены незначительно. Другие участки зубного ряда без изменений.

СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ (локализованного пародонтита):

Устранение местных раздражителей - зубные отложения, кариозные полости, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещения зубов, ано­малии прикрепления мягких тканей ротовой полости.

Обезболивание - в зависимости от объема и глубины вмешательства на тка­нях пародонта применяют аппликационное, инъекционное и другие методы обезболивания.

Устранение травматической окклюзии - выборочная пришлифовка зубов, временное или постоянное шинирование подвижных зубов.

МЕСТНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

- Антибактериальная терапия;

- Противовоспалительная терапия;

- Стимуляция репаративных процессов;

- Кератопластические препараты.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

- кюретаж - открытый кюретаж, вакуум-кюретаж, криокюретаж;

- гингивотомия ;

- гингивэктомия (простая, радикальная);

- лоскутные операции;

- операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия).

Кюретаж:

- это удаление всего содержимого пародонтальногокармана и выскабливание его стенок.

Открытый кюретаж:

- представляет собой разновидность поддесневогокюретажа;

- позволяет получить чистую резаную рану на внутренней поверхности десневой стенки пародонтального кармана, что облегчает ее заживление и дальнейшее рубцевание кармана.

Вакуум-кюретаж:

- удаление содержимого пародонтального кармана с помощью вакуума;

- позволяет обработать более глубокие пародонтальныекарманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа, и, главное — обработать дно пародонтальногокармана и прилегающую костную ткань.

Криохирургия, криокюретаж:

- деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры;

- четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, геммостатический эффект;

- в качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

Гингивотомия:

- рассечение зубодесневого кармана.

Гингивэктомия (простая, радикальная):

-иссечение патологических десневых карманов с последующим кюретажем раневой поверхности.

Лоскутные операции:

- хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей.

Операции для формирования преддверия полости рта:

Френулотомия:

- рассечение уздечки губы.

Френулэктомия:

- иссечение уздечки губы.

Вестибулопластика:

- пластика преддверия.

Ортопедическое лечение:

- создание с помощью разных конструкций шин и шин-протезов стойкости зубов при жевании, которое способствует эффективности лечения заболеваний пародонта;

- с помощью постоянных шин или шин-протезов происходит стабилизация зубов разного вида - сагитальная, фронтальная, по дуге.

Физиотерапевтические методы лечения пародонтита:

Генерализованный пародонтит (острое течение):

- медикаментозное орошение;

- поле УВЧ,

- микроволны,

- флюктуоризация,

- лазеротерапия.

Генерализованныйпародонтит (хроническое течение):

- гидротерапия,

- дарсонвализация,

- электрофорез,

- фонофорез.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

- ликвидация воспалительных изменений в пародонте;

- лечение фоновых заболеваний;

- направленное сбалансированное питание;

- регуляция режима жизни;

- симптоматическое лечение;

- регуляция неспецифической реактивности организма.

СХЕМА ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:

- Антибактериальная терапия (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и т.д.);

- Антипротозойные препараты (метронидазол);

- Противогрибковые средства (флюконазол);

- НПВС (диклофенак);

- Иммуностимулирующая терапия (Т-активин, тималин);

- Дезинтоксикационная терапия (гемодез);

- Антигистаминные препараты (фенкарол, цетрин, супрастин);

- Витаминотерапия (поливитамины с микроэлементами);

- Седативная терапия (седативные фитопрепараты).

Лечение локализованного пародонтита (начальная степень):

- устранение местных раздражителей;

- обезболивание;

- устранение травматической окклюзии - в случае наличия;

- медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматич­ного гингивита;

- физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита.

Лечение локализованного пародонтита (1 степень):

- устранение местных раздражителей;

- обезболивание;

- устранение травматической окклюзии - в случае наличия;

- медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматич­ного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

- хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана, чаще всего - кюретаж;

- ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование при обострившемся течении;

- физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

Лечение локализованного пародонтита (2 степень):

- устранение местных раздражителей;

- обезболивание;

- устранение травматической окклюзии;

- медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматич­ного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

- хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана : 3-4 мм - кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация;

- ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование;

- физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

Лечение локализованного пародонтита (3 степень):

- устранение местных раздражителей;

- обезболивание;

- устранение травматической окклюзии;

- медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматич­ного гингивита и уменьшения глубины пародонтальных карманов;

- хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана : 3-4 мм - кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация;

- зубы с подвижностью III степени при хроническом течении подлежат удалению;

- ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование;

- физиотерапевтические методы лечения - в зависимости от вида симптома­тичного гингивита и характера течения;

- общее лечение - более выражено при остром течении.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА:

Легкая степень тяжести (1): 1 диспансерная группа - осмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (2): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза вгод.

Тяжелая степень заболевания (3): 3 диспансерная группа - осмотр врача 2-3 раза вгод (в зависимости от характера течения).

ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В случае эффективности проведеного лечения:

- отсутствие жалоб на боль и кровоточивость десен,

- десна бледно-розового цвета, плотная,

- пародонтальныекарманы отсутствуют или значительно меньшей глубины,

- выделений из них прак­тически нет,

- патологическая резорбция межальвеолярных перегородок не прогрессирует,

- рентгенологически значительное уменьшение остеопороза межальвео­лярныхперегородок, стабилизация процесса в альвеолярной кости.

В случае неэффективности проведенного лечения:

- боль,

- кровоточивость и отек десны,

- увеличение глубины пародонтальных карманов и выделений из них,

- прогрессирование резорбции кости межальвеолярных перегородок и подвижности зубов.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:

- ликвидация воспалительного процесса в пародонте;

- дальнейший прогресс воспалительного процесса и возникновение генерализованного пародонтита.

Пародонтит генерализованный

Генерализованный пародонтит представляет собой:

- специфический дистрофично-воспалительный процесс (сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта), который возникает вследствие взаимодействия разных экзогенных и эндогенных факторов;

- характеризуется постоянным разрушением комплекса тканей пародонта с последующим выпадением зубов.

Клиническая форма: генерализованный пародонтит

Течение заболевания:

- хроническое,

- обострившееся,

- стабилизация.

Степень развития:

- начальная,

- 1-3 степень.

Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (проявления на всем протяжении зубного ряда челюстей) Основные симптомокомплексы:

- изменение цвета и рельефа десен (симптоматический гингивит);

- нарушение целостности зубодесневого соединения (образование пародонтального кармана);

- травматическая окклюзия;

- прогрессирующая резорбция кости альвеолярного отростка.

Пародонтологические индексы и пробы, которые целесообразно использовать при обследовании пациента:

- индекс РМА;

- гигиенический индекс Федорова-Володкиной;

- упрощенный индекс гигиены OHI-s (Грин-Вермильон);

- проба Шиллера-Писарева;

- индекс кровоточивости;

- пародонтальный индекс (Рассела);

- CPITN (индекс нуждаемости в лечении);

- определение стойкости капилляров по Кулаженко;

- степень подвижности зубов.

Рентгенологически:

- деструкция кортикальной пластинки верхушек межальвеолярных пе­регородок;

- остеопороз губчатого вещества межальвеолярных перегородок;

- резорбция межальвеолярных перегородок;

- расширение периодонтальной щели около верхушек межальвеоляр­ныхперегородок.

КЛИНИКА: В зависимости от характера течения и степени развития.

Хроническое течение генерализованного пародонтита

Начальная степень (жалобы):

- на кровоточивость десен при жевании, чистке зубов, неприятные ощущения в пародонте, зуд и парестезию в деснах;

- на наличие местных раздражителей - острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

Начальная степень (объективно):

- симптоматический гингивит, хроническое течение (чаще катаральный)

- над и поддесневые зубные отложения (в основном, в области нижних фронтальных зубов и межзубных промежутков)

- пародонтальные карманы глубиной до 1 мм

- деструкция компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок

- часто имеет место первичная травматическая окклюзия (неполноценные пломбы, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельно стоящих зубов и т.д.)

Хроническое течение генерализованного пародонтита

1 степень (жалобы):

- на кровоточивость и зуд десен, неприятный запах изо рта;

- на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

1 степень (объективно):

- симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

- над, и поддесневые зубные отложения

- пародонтальные карманы глубиной 1- 3 мм

- деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярныхперегородок.

2 степень (жалобы):

- на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые возникают во время приема пищи, подвижность и смещение зубов, появление промежутков между зубами;

- на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

2 степень (объективно):

- симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

- над, и поддесневые зубные отложения

- карманы глубиной 3-5 мм

- деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок

- возможна подвижность зубов І степени

- умеренно выраженная вторичная травматическая окклюзия

- возможны дефекты зубных рядов.

3 степень (жалобы):

- на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость, болезненность десен и выраженную подвижность зубов, которая затрудняет прием пищи; смещение зубов, появление промежутков между зубами;

- отмечаются косметические недостатки, связанные с потерей и смещением зубов;

- наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

3 степень (объективно):

- симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

- над, и поддесневые зубные отложения

- оголение корней и бифуркаций зубов

- карманы глубиной более 5 мм

- деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, резорбция цемента корней зубов

- подвижность зубов І-ІІ степени

- выражена вторичная травматическая окклюзия с выдвижением и смещением зубов, веерообразным расхождением

- значительные дефекты зубных рядов.

Обострившееся течение генерализованного пародонтита

Начальная степень (жалобы):

- на кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов, неприятные ощущения в пародонте, зуд и парестезии в деснах;

- на наличие местных раздражителей - острые края кариозных зубов, непоноценныепломбы на контактных поверхностях, зубочлюстные деформации.

Начальнаястепень (объективно):

- симптоматический гингивит в стадии обострения (чаще катаральный)

- диффузные над, и поддесневые зубные отложения

- пародонтальные карманы глубиной до 1 мм

- деструкция компактной пластинки и остеопороз вершин межальвеолярных перегородок

- возможна подвижность зубов первой степени

- характерна повышенная чувствительность зубов

- часто имеет место первичная травматическая окклюзия.

1 степень (жалобы):

- на кровоточивость и зуд десен, неприятный запах изо рта;

- на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

1 степень (объективно):

- симптоматический гингивит в стадии обострения

- (в 95% – катаральный)

- значительные диффузные мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения

- пародонтальные карманы глубиной 1- 3 мм

- деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярных перегородок, выраженный остеопороз межальвеолярных перегородок

- наблюдается подвижность зубов І-й, иногда – ІІ-й степени

- возможна первичная и/или вторичная травматическая окклюзия

- характерна гиперэстезия зубов

2 степень (жалобы):

- на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые возникают во время приема пищи, подвижность и смещение зубов, появление промежутков между зубами;

- на болевые ощущения и кровоточивость, усиливающиеся при возникновении пародонтальных абсцессов;

- на нарушение общее состояния, дискомфорт, головную боль, повышение температуры тела;

- на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

2 степень (объективно):

- симптоматический гингивит в стадии обострения (в 95% – катаральный)

- значительные диффузные мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения

- пародонтальные карманы глубиной 3-5 мм

- деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок, выраженный остеопороз межальвеолярных перегородок, резорбция цемента корней зубов

- как правило, подвижность зубов ІІ-й, иногда ІІІ-й степени

- выраженавторичнаятравматическаяокклюзия

- гиперэстезиязубов

- дефекты зубных рядов.

3 степень (жалобы):

- на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость, болезненность десен и выраженную подвижность зубов, которая затрудняет прием пищи; смещение зубов, появление промежутков между зубами;

- отмечаются косметические недостатки, связанные с потерей и смещением зубов;

- на болевые ощущения и кровоточивость, усиливающиеся при возникновении пародонтальных абсцессов;

- наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

3 степень (объективно):

- симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

- гноетечение, часто с абсцедированием

- значительные над, и поддесневые зубные отложения

- выражено оголение корней и бифуркаций зубов

- пародонтальные карманы глубиной более 5 мм

- характерны костные карманы, активная деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, активный остеопороз

- выражена лакунарная резорбция цемента корней зубов

- подвижность зубов ІІ- ІІІ степени

- значительновыраженавторичнаятравматическаяокклюзия с выдвижением и смещениемзубоввовсехнаправлениях

- характерна значительнаяпотерязубов

- выраженыдефектызубныхрядов.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ, НАЧАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ, СТАДИЯ РЕМИССИИ

- десна соответствует понятию «здоровая»: бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов

- незначительные наддесневые зубные отложения (в основном, в области нижних фронтальных зубов)

- зубы неподвижны

- нет травматической окклюзии

- в альвеолярной кости не выявляются признаки активного деструктивного процесса.

1 - степень тяжести, стадия ремиссии:

- десна соответствует понятию "здоровая": бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба или корень вблизи шейки;

- незначительные наддесневые зубные отложения;

- зубы неподвижны;

- нет травматической окклюзии;

- в кости не определяются признаки активного деструктивного процесса.

2 - степень тяжести, стадия ремиссии:

- десна соответствует понятию "здоровая": бледно-розового цвета, плотно прилежит к корню зуба

- незначительные наддесневые зубные отложения

- зубы неподвижны

- нет травматической окклюзии

- в кости не определяются признаки активного деструктивного процесса.

3 - степень тяжести, стадия ремиссии:

- десна соответствует понятию "здоровая": бледно-розового цвета, плотно прилежит к корням зубов

- незначительные наддесневые зубные отложения

- характерно зияние межзубных промежутков, оголение корней зубов

- зубы неподвижны

- нет травматической окклюзии

- в кости нет признаков активного деструктивного процесса.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Общие принципы:

- этиотропное лечение - заключается в выявлении и устранении факторов, которые вызывали воспаление;

- патогенетическое лечение - предусматривает медикаментозное влияние на патофизиологические звенья процесса воспаления;

- симптоматическое лечение - устраняются или подавля­ются основные симптомы воспаления.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПАРОДОНТИТОМ

Начальное лечение:

Профессиональная гигиена и обучение пациента

Медикаментозное лечение (местное и общее)

Эндодонтическое лечение

Реставрация пломб и протезов

Лечение парафункций жевательных мышц и дисфункций ВНЧС

Временное или полупостоянное шинирование

Избирательное пришлифовывание зубов

Физиотерапия.

Хирургия пародонта:

Кюретаж

Открытый кюретаж

Гингивотомия

Гингивэктомия

Лоскутные операции с остеопластикой

Гингивопластика

Вспомогательные операции:

Френулопластика

Вестибулопластика

Устранение одиночных рубцовых тяжей и складок слизистой преддверия полости рта.

Ортопедическое лечение:

Шинирование зубов с помощью несъемных конструкций

Шинированиес помощью съемных конструкций

Комбинированные виды шинирования.

Поддерживающее лечение:

Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта

Лечение рецидивов

Контроль окклюзионной функции

Мотивация и инструктирование больного.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

Цель:

Лечение симптоматического гингивита;

Удаление пародонтальных карманов;

Патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.

Требования, предъявляемые к лекарственным средствам:

Не раздражать пародонт;

Ослаблять активность пародонтального кармана;

Стимулировать регенерацию тканей пародонта;

Повышать местный иммунитет;

Устранять гипоксию.

Основной принцип действия лекарственных средств:

Воздействие на микрофлору;

Уменьшение проницаемости стенки сосудов;

Склерозирование тканей;

Разжижение гнойного экссудата;

Стимуляция регенерации.

Группы лекарственных средств:

Антисептики;

АБ;

Растительные средства;

НПВС;

Склерозирующие средства;

Ферменты;

Гормоны;

Витамины.

Методики применения:

Аппликации на десну;

Инстилляции (введение в ПК);

Лечебные повязки;

Физиотерапевтические методы.

ОБЩАЯ СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:

Устранение местных раздражителей:

- зубных отложений,

- кариозных полостей,

- травматической окклюзии,

- аномалий прикуса и размещения зубов,

- ано­малий прикрепления мягких тканей ротовой полости,

- замена протезов неправильной конструкции.

Противовоспалительное лечение – направлено на устранение симптоматическогогингивита, устранение пародонтальных карманов, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.

Включает:

- фармакотерапию нарушений микроциркуляции;

- влияние на метаболизм тканей;

- стимуляцию репаративнойрегенерации;

- антибактериальную терапию.

Физиотерапевтические методы лечения пародонтита:

Генерализованный пародонтит (в стадии обострения):

- медикаментозное орошение;

- поле УВЧ,

- микроволны,

- флюктуоризация,

- лазеротерапия.

Генерализованныйпародонтит (хроническое течение):

- гидротерапия,

- дарсонвализация,

- электрофорез,

- фонофорез.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Генерализованныйпародонтит, начальной степени тяжести, хроническое течение:

- удаление над, и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретажпародонтальных карманов глубиной до 1 мм);

- медикаментозное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета;

- устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, хроническое течение:

- удаление над, и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретажпародонтальных карманов глубиной 1- 3 мм);

- медикаментозное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (2-3 дня);

- устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, хроническое течение:

- удаление над и поддесневых зубных отложений

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (3-5 дней)

- кюретажпародонтальных карманов

- при наличии незначительной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов

- если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І степени – проводится шинирование подвижных зубов

- при смещении зубов – ортодонтическое лечение

- при дефектах зубных рядов – ортопедическое лечение

- устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, хроническое течение:

- удаление над и поддесневых зубных отложений

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (7-10 дней)

- если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І-ІІ степени – шинирование подвижных зубов

- при наличии вторичной травматической окклюзии с выдвижением зубов – избирательное пришлифовывание зубов, со значительным выдвижением зубов – их депульпирование, пришлифовка или удаление

- лоскутные операции и/или лоскутные операции с остеопластикой, удаление размягченного цемента, шлифовка, полировка корня

- при смещении зубов, веерообразном расхождении – ортодонтическое лечение

- при наличии дефектов зубных рядов – ортопедическое лечение

- устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, начальной степени тяжести, стадия обострения:

- медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека десны (1 день)

- удаление над и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретаж пародонтальных карманов глубиной до 1 мм)

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (1-2 дня)

- при наличии подвижности зубов первой степени, которая не устранилась после проведения местной противовоспалительной терапии, проводится шинирование подвижных зубов

- при наличии чувствительности зубов – десенситайзерная терапия

- устранение местных травмирующих факторов.

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, стадия обострения:

- медикаментозное терапия с целью уменьшения отека десны (1-2 дня)

- удаление над и поддесневых зубных отложений (с одновременным кюретажем пародонтальных карманов глубиной 1-3 мм)

- медикаментозная терапия с целью купирования воспалительного процесса в десне и снижения скорости отложения мягкого зубного налета (2-3 дня)

- при наличии подвижности зубов І-ІІ степени, которая не устранилась после проведения местной противовоспалительной терапии, проводится шинирование подвижных зубов

- при наличии незначительной травматической окклюзии с супраконтактами производится избирательная пришлифовка зубов, при смещении зубов – ортодонтическая коррекция

- при наличии чувствительных зубов – десенситайзерное лечение

- устранение местных травмирующих факторов.

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, стадия обострения:

- медикаментозное лечение, направленное на уменьшение отека тканей десны (2-3 дня)

- снятие над и поддесневых зубных отложений

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (3-5 дней)

- кюретаж пародонтальных карманов, удаление разрушенного цемента корней зубов, шлифовка, полировка

- если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І-ІІ степени – проводится шинирование подвижных зубов

- при наличии вторичной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов

- при наличии смещения зубов – ортодонтическое лечение;

- при наличии дефектов зубных рядов – ортопедическое лечение

- устранение местных травмирующих факторо.

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, стадия обострения:

- при наличии абсцедированиия – вскрытие пародонтальных абсцессов

- при наличии зубов, находящихся в мягких тканях – их удаление

- медикаментозное лечение, направленное на уменьшение отека тканей десны и гноетечения (5-7 дней)

- удаление над и поддесневых зубных отложений

- медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (7-10 дней)

- если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І-ІІ степени – проводится шинирование подвижных зубов

- при наличии вторичной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов, созначительным выдвижением зубов – их депульпирование, пришлифовка или удаление

- лоскутные операции или лоскутные операции с остеопластикой, удаление размягченного цемента корней зубов, шлифовка, полировка корня

- при смещении зубов, веерообразном расхождении – ортодонтическое лечение

- при наличии дефектов зубных рядов – ортопедическое лечение

- устранение местных травмирующих факторов.

Генерализованный пародонтит, начальной степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение (ППЛ):

- рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта

- профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

- витаминотерапия

- остеотропные препараты

- физиотерапевтические процедуры

- повторные осмотры проводят 1 раз в год

При этом осуществляется:

- контроль гигиены полости рта

- профессиональная гигиена полости рта

- санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение:

- рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта

- профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

- витаминотерапия

- остеотропные препараты

- физиотерапевтические процедуры

- повторные осмотры проводят 1 раз в год

При этом осуществляется:

- контроль гигиены полости рта

- профессиональная гигиена полости рта

- санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение:

- рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта

- профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

- витаминотерапия

- остеотропные препараты

- физиотерапевтические процедуры

- повторные осмотры проводят 2 раза в год

При этом осуществляется:

- контроль гигиены полости рта

- профессиональная гигиена полости рта

- санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение:

- рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта

- профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

- витаминотерапия

- остеотропные препараты

- физиотерапевтические процедуры

- повторные осмотры проводят 3-4 раза в год

При этом осуществляется:

- контроль гигиены полости рта

- профессиональная гигиена полости рта

- санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА:

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - осмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза вгод.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 2-3 раза вгод (в зависимости от характера течения).

ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В случае эффективности проведеного лечения:

- отсутствие жалоб на боль и кровоточивость десен,

- десна бледно-розового цвета, плотная,

- пародонтальные карманы отсутствуют или значительно меньшей глубины,

- выделений из них прак­тически нет,

- патологическая резорбция межальвеолярных перегородок не прогрессирует,

- рентгенологически значительное уменьшение остеопороза межальвео­лярных перегородок, стабилизация процесса в альвеолярной кости.

В случае неэффективности проведенного лечения:

- боль,

- кровоточивость и отек десны,

- увеличение глубины пародонтальных карманов и выделений из них,

- прогрессирование резорбции кости межальвеолярных перегородок и подвижности зубов.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:

- стабилизация дистрофически-воспалительного процесса.

 Похожие статьи

Кератоакантома (КА)

Клиника. Возможные исходы.

Гипертрофический гингивит (фиброзная форма)

Фиброзная форма. Диагностические критерии, схема лечения, хирургическое лечение гипертрофического гингивита, диспансеризация.

Предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ

Предраковые изменения. Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ. При внешнем осмотре можно наблюдать:

Вверх