Пломбирование корневого канала

Сравнение пломбирования корневых каналов и в первую очередь апикальной части при использовании различных методов обтурации. До настоящего времени обтурации корневых каналов придается решающее значение в обеспечении благоприятного исхода консервативного эндодонтического лечения. Многие из опубликованных работ относительно исходов эндодонтического лечения утверждают, что большинство неудачных исходов объясняются неадекватным пломбированием апикальной части корневого канала. Однако работы по исходам эндодонтического лечения, на которых базируется такое утверждение, носят в основном ретроспективный характер и в связи с этим не имеют достаточный уровень доказательности. Такие работы представляют рентгенологическое доказательство восстановления кости в периодонтальной области в различные периоды после проведенного эндодонтического лечения.

Поскольку наблюдаемые через определенный период времени исходы лечения (чаще неблагоприятные) коррелировали с видимо плохой обтурацией (оцениваемой также рентгенологически), делалось заключение об определяющей роли уровня пломбирования на исход лечения. Ошибочность такого заключения состоит в том, что хотя связь уровня пломбирования и исходов лечения статистически убедительно доказывается, это утверждение не отражает причинно-следственных отношений. С одной стороны это подтверждается тем, что неадекватное пломбирование корневого канала часто не имеет последствием возникновение или прогрессирование очага деструкции, а с другой – видимо качественная обтурация корневого канала во многих случаях сопровождается неблагоприятным исходом лечения. В связи с техническими усовершенствованиями, особенно в последние годы, таких работ появляется все больше. Другими словами, хотя обтурация корневых каналов может соответствовать общепринятым критериям качества, на прогноз лечения могут влиять другие факторы.

Какие же заключения можно сделать на основании представленных фактов? Прежде всего можно утверждать, что некачественное пломбирование корневого канала приводит к неблагоприятному исходу эндодонтического лечения, далее следует, что к некачественному пломбированию следует отнести недопломбирование корневого канала, а так же его перепломбирование. Однако до сегодняшнего дня нет четкого определения понятия «качественное пломбирование». Как было показано ранее, ориентирование на апикальную констрикцию не всегда возможно, поскольку во многих случаях она отсутствует. С другой стороны, даже при ее сохранении, она может располагаться на расстоянии от 0,5 до 3 мм, а иногда и больше от рентгенологически определяемого апекса.

Обычно ориентируются на средние цифры: приблизительно 2 мм до верхушки корня. Следует отметить, что диапазон нормальных значений расстояния от верхушки корня до апикальной констрикции значительно превосходит те возможные ошибки недо- или перепломбирования, которые ведут к неблагоприятному исходу. Так убедительно доказано, что пломбирование ближе к верхушке на расстоянии 0,5-1 мм в зубах с живой пульпой, то есть при сохранении апикальной констрикции, прогностически менее благоприятно, чем при недоведении материала до верхушки на 2 – 3 мм. То есть общепринятые критерии уровня положения материала в апикальной части корневого канала, которые рассматриваются как качественное пломбирование, должны быть пересмотрены. Средние цифры могут быть только ориентиром для определения конечной точки пломбирования.

Поскольку уровень пломбирования должен в идеале соответствовать уровню препарирования, то идеальным конечным пунктом пломбирования должен быть конечный пункт препарирования. То есть в конечном итоге, пломбировать следует на том же уровне, до которого был отпрепарирован канал. Препарированию апикальной части канала было уделено достаточно внимания в разделе «Апикальное препарирование». Было обосновано, что апикальное препарирование определяется состоянием апикальной констрикции и возможностью обеспечить апикальный стоп или апикальное сужение. При сильно разрушенной апикальной констрикции ни то, ни другое отпрепарировать не представляется возможным и препарирование ведет к образованию открытого канала. В главе «Медикаментозная терапия» мы останавливались на ведении больных с открытым апексом.

ледует отметить, что добиться полноценного закрытия апекса при проведении апексфиксации не всегда удается. Таким образом, перед практикующим врачом, с одной стороны, стоит задача четко обосновать положение материала в апикальной части корневого канала, а с другой – обеспечить это технически. Понятно, что при сформированном апикальном стопе эта задача достижима гораздо легче, чем при открытом апексе (полном или частичном). В первую очередь пломбировочный материал, филлер или силер, при отсутствии препятствия может легко выводиться за пределы апекса в периодонтальные ткани, но при этом не все порталы возможного проникновения инфекции, прежде всего дентинные трубочки, будут перекрыты. Поскольку апикальное отверстие анатомически шире, чем вышележащие отделы корневого канала, невозможность полноценного конденсирования материала приводит к недостаточной адаптации материала к стенкам канала. Однако, кроме апикального запечатывания на исход эндодонтического лечения влияют и другие факторы.

В настоящее время рассматриваются следующие факторы: качество восстановления коронковой части зуба, неадекватная инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, наличие необработанных дополнительных каналов и ответвлений, особенно в апикальной части корневого канала, наличие очагов перифокальной деструкции, сопутствующая патология пародонта, ятрогенные факторы. Важно отметить, что существуют работы, показывающие, что периапикальные изменения могут разрешаться после инструментальной и медикаментозной обработки без последующей обтурации, в связи с этим был сделан вывод: «То, что удаляется из корневого канала более важно, чем то, что вводиться в него» (R.E. Walton, W.T. Johnson, 2002). Однако экспериментальные исследования показали, что существующие в настоящее время техники инструментальной обработки в большинстве случаев не обеспечивают стерильности системы корневого канала. Несмотря на все усилия, резидуальная флора, остатки пульпы или ее распада остаются в системе корневого канала после самой тщательной инструментальной и медикаментозной обработки. Поэтому реальной целью эндодонтической обработки является максимальное снижение количества потенциально раздражающих факторов в системе корневых каналов и их формирование таким образом, чтобы обеспечить изолирование остатков неудаленных тканей и микроорганизмов от внешней и внутренней среды путем пломбирования.

Гистологические и ультраструктурные исследования убедительно продемонстрировали наличие тканей и распада практически на всех уровнях корневого канала, особенно в участках недоступных инструментальной обработке. Боковые и латеральные каналы, апикальная дельта, межканальные связи, слепые отростки невозможно очистить. Дополнительной трудностью является искривление каналов, часто в вестибуло-оральном направлении. Казалось бы, что эти проблемы можно было бы преодолеть путем большего расширения канала и применения медикаментозных воздействий, которые бы способствовали нейтрализации оставшихся неудаленных тканей. Однако расширение канала имеет свои ограничения. в первую очередь связанные с ослаблением тканевых структур. Применение химических средств также не может решить эту проблему, о чем мы говорили в предыдущей главе. Из-за этих проблем полная стерилизация корневого канала не должна рассматриваться как реально существующая, даже в случаях подтвержденных микробиологическими исследованиями. Нужно учитывать, что в системе корневого канала всегда имеется достаточное количество агрессивных факторов, которые могут вызвать воспалительный ответ при контакте с тканями периодонта. Блокирование, изоляция этих факторов, создание препятствия для их проникновения в ткани периодонта является целью пломбирования корневого канала, а также обязательным компонентом успешного эндодонтического лечения. Следовательно, нельзя согласиться с вышеуказанным утверждением R.E. Walton, W.T. Johnson (2002): для исхода лечения не менее важно и то, что вводится в канал, и, в контексте с настоящей работой, уровень помещения материала в его апикальной части.

Целью обтурации является отграничение тканей периодонта (в первую очередь апикального) от воздействия резидуальной флоры. Большинство неудовлетворительных исходов лечения, связанных с некачественной обтурацией, проявляется в виде хронических, клинически себя не проявляющих в течение длительного периода, периапикальных изменений, которые могут быть обнаружены в большинстве случаев лишь при рентгенологических исследованиях. Это может быть объяснено медленным и незначительным поступлением раздражающих факторов (в первую очередь продуктов жизнедеятельности резидуальной микрофлоры) из системы корневых каналов в периапикальные ткани. Таким образом, наличие сообщения между системой корневых каналов и периодонтом является облигатным фактором, инициирующим или поддерживающим течение воспаления (есть правда и другие точки зрения, так, например, Mezger выдвигает концепцию о существовании долгоживущих макрофагов памяти, способных длительно поддерживать дифференциацию последних в остеокластрезорбирующие клетки, поддерживающие течение воспаления). Поскольку является общепризнанным, что микрофлора и особенно ее токсины выживают преимущественно в системе микроканалов (дентинные трубочки) даже после самой тщательной инструментальной и медикаментозной обработки, нужно признать, что недопущение возможности попадания субстрата для их жизнедеятельности со стороны или коронковой части зуба, или апикального периодонта является важнейшим условием благоприятного исхода лечения. Неповрежденный цемент корня зуба, который покрывает дентин и, распространяясь вглубь канала, формирует апикальную констрикцию, является природным барьером, препятствующим попаданию микроорганизмов в периапикальные ткани. Поскольку цемент зуба является наиболее устойчивой из минерализованных тканей к резорбции, он в течение относительно длительного времени выполняет свою защитную функцию по предупреждению попадания продуктов жизнедеятельности микроорганизмов через многочисленные потенциальные порталы, связывающие систему корневых каналов с периодонтом. Таким образом, важнейшим путем сообщения является апикальное отверстие, а если быть более точным, то апикальная констрикция, представляющая собой анатомическую границу между тканями периодонта и пульпы.

Насколько нам удалось проанализировать существующую мировую литературу, научно обоснованные работы по определению положения материала в апикальной части начались исследованием KuttlerY. (1955), который провел микроскопическое исследование верхушек корней зубов. В дальнейшем GreanD.A. (1956, 1960) провел стереомикроскопическое изучение верхушек корневых каналов. ChapmanC. (1969) провел микроскопическое исследование апикальной области фронтальных зубов и описал сложную структуру апикальной части корня. Они установили, что идеальное пломбирование обеспечивается обтурацией на уровне дентино-цементного соединения. Однако анатомически апикальное отверстие не локализуется исключительно на анатомической верхушке корня. В 1969 году SeltzerS. atall изучили реакцию периапикальных тканей на пломбирование каналов. Было показано, что наилучший исход был получен, когда корневые каналы инструментально обрабатывались и пломбировались не доводя материал до верхушки корневого канала. PalmerM. atall (1971) показали, что четкая локализация апикального отверстия не может быть определена по данным рентгенологического исследования, и определили, что среднее расстояние между анатомическим апикальным отверстием и верхушкой корня зуба весьма варьировало и достигало 3 мм. Более чем в 50% случаев отверстие не открывалось на анатомическом апексе.

В 1972 году BurgI. atHulenS. доказали, что несовпадение анатомического отверстия с верхушкой корня составляло 98,9%. Эти данные подтверждают, что имеет место существенное различие между анатомическими и рентгенологическими верхушками корня зуба. NamazykhanM.S. atall (2000) провели анализ рентгенологического и анатомического расположения верхушки корня зуба и установили, что пломбирование на уровне рентгенологически определяемого апекса практически в 100% случаев приводит к выведению материала за анатомическую верхушку корня зуба. Было доказано, что рентгенологический апекс чаще всего располагается более апикально, чем анатомическое верхушечное отверстие. Расположение материала на расстоянии 1,5 мм от рентгенологической верхушки приводило фактически к выведению материала за апикальное отверстие. Если мы возьмем к рассмотрению, что апикальная констрикция располагается еще на расстоянии 0,5 – 1 мм от апикального отверстия, то нужно признать, что при рентгенологически определяемом положении пломбировочного материала на уровне верхушки корня расхождение еще больше возрастает. При сохраненной апикальной констрикции материал можно вывести за верхушку корня только при серьезных технических ошибках врача. При длительном течении воспаления в периодонте в большом проценте случаев апикальная констрикция может быть разрушена. При этом открываются дентинные трубочки и формируется дополнительный открытый путь сообщения.

Поскольку микрофлора системы микротрубочек представлена преимущественно анаэробными видами, при обеспечении доступа к источнику питания со стороны тканевой жидкости создаются условия для ее размножения и активации вирулентных свойств. Можно предположить, что даже при надежной обтурации верхушечного отверстия, обеспечивающей абсолютный герметизм (хотя при использовании современных методов обтурации это не представляется возможным, так как при сравнительном исследовании проницаемости между стенками корневого канала и корневым пломбировочным материалом, все имеющееся в настоящее время методики не обеспечивали надежного герметизма), проницаемость будет поддерживаться через обнаженные дентинные трубочки, способствуя течению хронического воспаления. Нужно отметить, что такое течение чаще всего не сопровождается обострением. Воспаление сопровождается видимым клиническим благополучием и может быть случайно обнаружено при рентгенологическом исследовании лишь через несколько месяцев или даже лет после проведенного эндодонтического лечения с видимо качественно выполненной обтурацией.

Мы обратили внимание, что наличие обострения, проявляющегося в виде болей при перкуссии или припухлости, в основном обнаруживается при дефектах восстановления коронки зуба и нарушении герметизма корневой пломбы в коронковой части. Следовательно, последующий осмотр с рентгенологическим повторным исследованием, не позднее, чем через год после лечения, должны стать рутинной практикой врача-стоматолога после проведения эндодонтического лечения. Таким образом, одним из определяющих факторов, обеспечивающих благоприятный исход лечения, является уровень обтурации апикальной части корневого канала. Общепризнанно, что идеальным вариантом обтурации является положение материала в пределах корневого канала. Выведение материала за пределы уровня апикальной констрикции рассматривается, как перепломбирование, несмотря на то, что материал может находиться в пределах рентгенологически определяемой верхушки корня зуба. Считается, что перепломбирование является нежелательным. Прогностические работы убедительно показывают, что неудачи эндодонтического лечения увеличиваются при выведении материала за пределы полости корневого канала (SmithC. atall, 1993; PizanoD. atall, 1998). Гистологическое исследование периапикальных тканей при перепломбировании обычно показывает наличие хронического воспалительного ответа (SeltzerS. atall, 1973; SmithR.G.,1976).

Две возможные проблемы, связанные с перепломбированием, обсуждаются в литературе: раздражающее действие самого пломбировочного материала и нарушение герметичности апикальной пломбы. Независимо от того, связано перепломбирование с силером или филлером (гуттаперчей), считается, что и те и другие, в большей или меньшей степени, являются потенциальными раздражителями. В то же время повреждающий эффект перепломбирования не был доказан в многочисленных экспериментальных исследованиях invitro. Тканевые реакции на большинство рекомендованных к клинической практике силеров весьма кратковременны и продолжаются только до их отверждения. (Мы не имеем в виду материалы, являющиеся постоянным токсическим источником раздражения, такие как резорцин-формалиновая паста). Какое значение это может иметь в клинической практике и как связать эти экспериментальные результаты с клинической практикой, до настоящего времени не ясно, однако в клинике перепломбирование канала дает самый низкий процент успешных исходов лечения.

До тех пор, пока не будет дан убедительный ответ на эти расхождения, основной рекомендацией остается очищение, формирование и обтурация корневого канала в пределах его анатомических границ, избегая выведения материала за эти пределы (BroscoV.Hatall, 2003). С другой стороны, гуттаперча, так же, как и силеры, может вызывать формирование гранулемы инородного тела (RappoportH.M., 1964).

Как было показано выше, полная обтурация системы корневых каналов является определяющим фактором для успешного исхода эндодонтического лечения. Было установлено, что приблизительно 60% эндодонтических ошибок возникает в связи с неадекватной обтурацией системы корневых каналов (Боровский Е.В.). Эти неудачи эндодонтического лечения большинство авторов связывает с пенетрацией тканевой жидкости в корневой канал. Кроме того, неудачи могут быть вызваны резидуальной микрофлорой, оставленной в системе корневых каналов, которая может проникать в периапикальные ткани через неадекватно обтурированное апикальное отверстие. В связи с этим адекватное помещение материала в апикальной части должно рассматриваться как важнейший прогностический фактор в обеспечении исходов лечения.

В этой связи проблема должна рассматриваться с нескольких сторон. И первая, наш взгляд, по важности - это биологическая проблема. Цель пломбирования состоит в том, чтобы запечатать не только апикальное отверстие, а и все возможные пути проникновения инфекции в периодонт. Эти пути были подробно рассмотрены в главе «Морфология зубов». Было показано, что открытые микротрубочки – это дополнительные пути проникновения инфекции. Они открываются в периодонт при разрушении цемента. Поскольку в первую очередь разрушается цемент в области апикальной констрикции, мы выделили три варианта состояния апикальной констрикции: первое – сохраненная, второе – незначительно разрушенная и третье – значительно разрушенная (патологически открытый апекс).

Образованный уступ при сохраненной апикальной констрикции обеспечивает механическое препятствие для проталкивания пломбировочного материала и позволяет обеспечить использование любых методов пломбирования корневого канала, в том числе термопластических, при которых отмечается наиболее плотная обтурация корневого канала.

При частично разрушенной апикальной констрикции рабочая длина корневого канала распространяется за пределы ее уровня и определяется уровнем рентгенологической верхушки корня зуба. Естественно, нужно понимать, что такое положение выходит за пределы анатомического пространства системы корневого канала и, при прочих равных условиях, является биологически менее благоприятным. В то же время, ретроспективные исследования показали, что такое положение материала прогностически оказывается более благоприятным, чем недопломбирование. На наш взгляд, прогрессирование патологического процесса в периодонте значительно более активно происходит при наличии незапечатанных дентинных трубочек апикальной части канала и препятствует процессам регенерации цемента. В данном случае, поскольку проводится широкое препарирование, создать барьер в виде апикального стопа без риска ослабления стенки корня крайне затруднительно. Препарирование апикальной части сопровождается образованием искусственного апикального сужения, которое не может обеспечивать полноценного механического препятствия при пломбировании апикальной части канала. В такой ситуации перед практикующим врачом стоит задача выбора метода пломбирования, наиболее целесообразного с биологической и механической точек зрения.

Итак, мы установили, что в разных клинических ситуациях основным фактором для определения терминальной границы материала в корневом канале является апикальная констрикция. При ее сохранении, а в клинической практике это определяется при помощи эндодонтического инструмента № 15, терминальная граница во всех случаях должна быть определена на уровне сохраненной апикальной констрикции, которая может располагаться от рентгенологической верхушки корня на расстоянии 0,5 – 3 мм. Искушение продвинуть материал за эти пределы должно быть отвергнуто, поскольку существует риск ятрогенного расширения апикальной констрикции, а поскольку апикальное отверстие значительно шире апикальной констрикции, образующееся искусственное расширение, напоминающее по форме песочные часы, сложно надежно обтурировать. Кроме того повреждение цемента в апикальной части приводит к обнажению дентинных трубочек, которые являются «воротами» для ретроградного поступления тканевой жидкости в систему корневых каналов с последующим созданием условий для размножения резидуальной микрофлоры и поддержания или индуцирования периапикального воспаления. Таким образом, выбор метода обтурации корневого канала не может рассматриваться вне зависимости от клинической ситуации.

Все исследователи сообщают о меньшем риске перепломбирования в случае применения метода латеральной конденсации по сравнению с методами горячей конденсации гуттаперчи в любых ее вариантах. Большинство же считают, что перепломбирование является специфической проблемой методов горячей конденсации. При этом выведение материала приписывается комбинации различных факторов: текучести гуттаперчи, давлению при конденсации, конфигурации канала и апикальному барьеру. Исследования показали, что при интактной констрикции выведение материала происходит редко, поэтому в тех случаях, когда апикальная констрикция сохраняется после инструментальной обработки и формирования корневого канала, методы термопластической обтурации могут быть использованы. Сверх того, им должно быть отдано предпочтение, поскольку они обеспечивают более надежное предотвращение апикальной проницаемости.

При сравнении различных методов горячей конденсации гуттаперчи было показано, что выведение материала за пределы намеченного уровня пломбирования встречается значительно чаще при использовании метода горячей вертикальной конденсации, чем при использовании инъекционных методов, а также комбинирования методов основного штифта с термомеханическим уплотнением. Интересно отметить, как показал Gimlin (1986), силы во время проведения латеральной конденсации направлены главным образом в апикальном направлении, а силы во время проведения вертикальной конденсации – в латеральном направлении. Из этого мы можем заключить, что давление само по себе не является определяющим фактором перепломбирования, потому что при использовании холодной латеральной конденсации (силы направлены вертикально) почти не отмечается выведение материала за верхушку. С другой стороны, разные техники горячей конденсации приводят к разной частоте выведения материала. При использовании методов “Thermafil” или “Ultrafil” риск выведения материала за верхушку выше, чем при использовании других методов горячей конденсации.

При открытом апексе обеспечить надежную обтурацию не представляется возможным без предварительного закрытия апекса. Эта методика апексфиксации была в деталях представлена в главе 9. После проведенной внутриканальной терапии дальнейшее пломбирование должно проводится как при частично разрушенной апикальной констрикции.

После такого обсуждения, мы рассмотрим корневые пломбировочные материалы и наиболее распространенные методики обтурирования каналов, а также показания и противопоказания к их применению.

Запечатывание апикального отверстия обеспечивается пломбированием корневого канала. После полноценного пломбирования системы каналов прекращается контаминация тканей периодонта и стимулирование гранулематозного воспаления за счет интоксикации, а гранулема замещается костной или рубцовой тканью. Для достижения этой цели материалы, обтурирующие каналы, должны долговременно и надежно запечатывать апикальное отверстие, боковые и дополнительные каналы. Поэтому корневой материал должен:

-не рассасываться;

-быть не проницаемым для корневой жидкости;

-не давать усадки при отверждении;

-купировать воспаление в периапикальных тканях;

-не обладать канцерогенным, мутагенным и цитотоксическим действием.

-хорошо обтурировать систему канала на долговременной основе;

-быть рентгенконтрастным для оценки качества пломбирования каналов;

-желательно, чтобы он обладал противомикробным и противовоспалительным свойствами;

-быть технологичным, т. е. удобным в работе;

-не вызывать сенсибилизацию;

-при необходимости легко выводиться из каналов (если появились причины распломбировать канал).

К сожалению, идеального материала, отвечающего всем этим требованиям, нет и, наверное, быть не может. Лучшим материалом, заполняющим полость зуба, является здоровая пульпа.

Многие учебники по эндодонтии утверждают, что пломбировать каналы можно только тогда, когда все клинические симптомы заболевания пульпы и периапикальных тканей исчезнут. Существует страх, что аккумулированная травма при препарировании канала и при его обтурировании, вполне вероятно, приведет к возникновению боли или усилению существующей боли. Кроме того, корневая пломба должна легко удаляться, если возникает необходимость дренажа гноя или экссудата через канал. Считается также, что шансы возможных послеоперационных болей будут увеличиваться, если сразу после травмы в результате препарирования канала, последует травма от пломбирования.

Недавние исследования показали, что препарирование и пломбирование каналов в одно посещение не увеличивает частоту и интенсивность постоперационных болей (Roaneetal., 1983; Genetetal., 1987).

Для хорошей адаптации корневого пломбировочного материала к стенкам канал должен быть сухой насколько возможно. Следовательно, если после препарирования жидкость (экссудат) продолжает поступать в канал, который не может поддерживаться в сухом состоянии на время, достаточное для его пломбирования, то обтурация должна быть отложена на следующий визит.

Наличие свища не является противопоказанием для пломбирования. После устранения интоксикации из канала обычно идет заживление и закрытие свища. Присутствие свища имеет даже преимущество, так как послеоперационные боли едва ли возникнут, потому что дренирование из периапикальной области уже есть (через свищ).

Традиционно эндодонтическая терапия рассматривалась как многовизитная процедура. Иногда пломбирование канала в один визит с препарированием может иметь преимущество. Кажется логичным блокировать причину воспаления так быстро, как возможно, так как на любой фазе эндодонтических процедур может инициироваться воспалительный ответ. Итак, зачем повреждать периапикальные ткани повторными процедурами? Там, где удаляется живая пульповая ткань, желательно немедленное пломбирование канала после его очистки и препарирования. Это уменьшает или устраняет риск инфицирования корневого канала, уменьшает время лечения и дает высокую степень успеха (Oliet, 1983; Pekruhn, 1986; Allardetal., 1987).

В "мертвых зубах", с уже существующим повреждением периодонта, может быть необходимой лекарственная пломбировочная дезинфекция или контроль болезненных обострений, а иногда желательно создание дренажа через канал. Многовизитное лечение имеет преимущество при предвидении послеоперационных болей.

Несколько визитов может потребоваться для полного эндодонтического лечения при трудностях в прохождении и обработке каналов, при наличии обильного экссудата, сильных болях и отеке. Тем не менее, корневой канал должен быть запломбирован так быстро, как возможно для избежания дальнейшего инфицирования.

Во всех случаях надо ориентироваться на следующее: канал никогда не должен постоянно пломбироваться до его полного очищения и придания ему нужной формы.

Наложение хорошо обтурирующей пломбы в каналах относительно трудная и трудоемкая задача. Следовательно, не удивительно, что были предложены многочисленные методы и различные материалы. Однако до сих пор нет точных данных, какие методики и какие материалы наиболее подходящие. Большинство исследователей утверждают, что самое главное при пломбировании системы каналов - герметически обтурировать канал от пульповой камеры до апикальной констрикции (обычно до дентинно-цементного соединения).

В этой главе будут рассматриваться известные методики и материалы, главным образом с точки зрения их достоинств и недостатков.

 Похожие статьи

Влияние уровня обтурации корневых каналов на прогноз эндодонтического лечения

Подход к пломбировке каналов. Различия между перенаполнением канала и его недостаточным наполнением. Терии и факторы влияющие на прогноз эндодонтического лечения. Рентгенологическая верхушка. Расположение дентино-цементного соединения. Пульпа и периодонт.

Эндодонтия как отрасль одонтологии

История возникновения эндодонтии.

Звуковое препарирование корневых каналов

Звуковые колебания недавно были предложены для очищения и придания формы корневым каналам

Вверх