Рентген зубов

    Содержание:
  1. Рентгенологическое исследование.
  2. При цементомах.
  3. Потеря рентгенконтрастности.
  4. Периапикальная рентгенограмма.
  5. На рентгенснимке.
  6. Радиовизиографическое изображение.
  7. Следует подчеркнуть.

Самым распространенным и информативным дополнительным методом исследования в эндодонтической практике является:

Рентгенологическое исследование.

На его основе оценивается состояние периапикальных тканей, контуры внутризубной полости (но только в одной проекции), наиболее точная рабочая длина корневых каналов (при введении инструмента в канал), качество запечатывания корневой канальной системы и т. д.. В процессе лечения зуба иногда делается до 4 - 5 снимков и более, если лечение затягивается на месяцы. Контрольные снимки позволяют оценить динамику изменений в периапикальных тканях в лучшую или худшую сторону.

Как часто врач, бросив беглый взгляд на снимок, готов тут же поставить диагноз и оценить прогноз лечения. И довольно часто он прав! Но нередко его оценка может быть совершенно неадекватной клинической ситуации. Нельзя забывать, что на рентгенснимке не виден сам патологический очаг, а только его последствия в виде поражения кости и рентгенологическое исследование – дополнительный, параклинический метод. Обоснование диагноза должно быть комплексным с обязательным включением клинического обследования.

Около 85% всех рентгенологически определяемых как уменьшение рентгенконтрастности поражений челюстей локализуются в периапикальной области. Все эти поражения можно разделить на следующие (цитируется по Bhaskar, 1975):

1. Снижение рентгенконтрастности у апекса "мертвого" зуба при наличии гранулемы, радикулярной кисты или абсцесса.

2. Снижение рентгенконтрастности у апекса "живого" зуба, при первой стадии цементомы.

3. Снижение рентгенконтрастности у апекса эндодонтически леченого зуба при радикулярной кисте.

4. Снижение рентгенконтрастности, связанное с пломбированием канала и (или) хирургическим вмешательством в этой области при образовании апикального рубца.

Следует обратить внимание, что разряжение в апикальной области возможно и у "живого" зуба. Такая ситуация может свидетельствовать или о наложении на проекцию корня анатомических пустот (гайморовы пазухи), или о глубоком костном кармане при пародонтитах (хотя эта ситуация может привести и к некрозу пульпы), или о цементоме в I стадии развития. Следовательно, в этих ситуациях очень важно оценить витальность пульпы зуба, чтобы избежать неоправданного эндодонтического вмешательства.

При цементомах.

Поражения часто множественные и обычно поражаются нижние фронтальные зубы (у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин), они наблюдаются в 1,7% случаев всех апикальных поражений. Цементомы постепенно переходят в рентгенконтрастную форму (II стадия) и приблизительно через 6 месяцев становятся полностью рентгенконтрастными (III стадия).

Цементомы не требуют лечения.

Если при наличии рентгенологического разряжения имеется свищ с гнойным отделяемым или очаг с флюктуацией в области переходной складки – диагноз ясен: абсцесс периапикальных тканей (обострение хронического периодонтита). Однако только рентгенологически невозможно различить абсцесс, гранулему или радикулярную кисту. При размерах рентгенологических разряжений свыше 200 мм2 обычно предполагают радикулярную кисту и то не на 100%.

В дифференциальной диагностике абсцесса, кисты и гранулемы присутствие четких границ, рентгенплотность краев поражения диагностического значения не имеют. Как показали исследования в США, диагнозы, поставленные по этим критериям, в 40% случаев не подтвердились патологоанатомически. То есть, чуть ли не в половине случаев путали гранулему с радикулярной кистой. А диагнозы ставились опытными клиницистами и рентгенологами!

Потеря рентгенконтрастности.

Продолжает существовать у апекса после качественного пломбирования каналов и при этом:

- разряжение продолжает увеличиваться,

- периодически возникают боли,

- формируется свищ,

- это разряжение не имеет склонности к регрессии,

то считают, что в этих случаях имеется радикулярная киста, которая подлежит хирургическому удалению.

Если существующее в вылеченном зубе у апекса разряжение не вызывает ни болей, ни обострений или других симптомов, то это поражение расценивается как апикальный рубец. Он никогда не увеличивается в размерах и состоит из относительно плотной соединительной ткани, в которой нет признаков патологии, но в которой недостаточно быстро идет формирование кости. Особенно часто апикальный рубец образуется после хирургического вмешательства по поводу кисты, но возможен и при консервативной традиционной терапии каналов (хронический фиброзный периодонтит).

Периапикальная рентгенограмма.

Позволяет выявить костные изменения, но не позволяет с достаточной надежностью отдифференцировать различные патологические процессы в периапикальных тканях.

Кроме этого, рентгенография позволяет оценить (особенно при технике "в прикус") распространенность кариеса и наличие репаративного дентина. Формирование репаративного дентина говорит об усиленном ответе пульпы на раздражители и, с другой стороны, недостаточное формирование репаративного дентина (по сравнению с другими зубами) может свидетельствовать о некрозе пульпы.

На рентгенснимке.

Обычно хорошо определяется внутренняя резорбция корня, что всегда свидетельствует о необратимом пульпите.

В последнее время, помимо панорамной рентгенографии, разработаны новые системы рентгенографии - компьютерная дентальная рентгенография и радиовизиография.

Радиовизиографическое изображение.

Можно увеличивать, изменять контрастность, менять пространственную ориентацию, окрашивать зоны различной рентгеноплотности в различные цвета, сохранять изображение в памяти компьютера и распечатывать на принтере. Диагностическая точность цифровых дентальных рентгенограмм превышает обычную пленочную рентгенографию. Основные преимущества радиовизиографии следующие:

1. Изображение намного крупнее, чем на обычных рентгенограммах.

2. Значительно снижается облучение пациента, что позволяет проводить исследование многократно в процессе эндодонтического лечения.

3. Сокращаются временные затраты.

4. Повышается качество диагностики.

Разрабатывается специальная камера – зонд на основе фиброволоконной оптики, которая позволит при осмотре (как при осмотре со стоматологическим зеркалом) получить значительное динамическое увеличенное изображение на экране монитора.

Таким образом, рентгенологическое исследование в эндодонтии является очень важным подспорьем в практике врача – стоматолога и ее возможности, с внедрением новых систем, расширяются.

Исходя из вышесказанного, до настоящего времени нет точных объективных и субъективных симптомов, позволяющих достоверно различить обратимое и необратимое воспаление в пульпе зуба. В сомнительных случаях выбирают более консервативную тактику лечения с последующей, периодической оценкой жизнеспособности пульпы на протяжении года, а иногда и более.

Следует подчеркнуть.

Что нет четких рентгенологических критериев различных патологических процессов в периапикальных тканях и основывать диагностику только на рентгенснимке нельзя.

Таким образом, диагноз должен базироваться на комплексе субъективных и объективных данных и на их критической оценке в каждом конкретном случае. Все усилия должны быть направлены на сохранение жизнеспособности пульпы, если это возможно. (К сожалению, диагностические возможности на сегодняшний день таковы, что в большинстве случаев правильно говорить об оценке вероятности, а не возможности сохранения живой пульпы. В некоторых ситуациях эта вероятность достаточно велика.)

При диагнозе "необратимый пульпит" или периодонтит неизбежно оперативное внутризубное вмешательство, если не показано удаление зуба.

 Похожие статьи

Лечение пульпы, обратимые состояния.

Задачи эндодонтии при обратимых состояниях пульпы. Причины повреждения пульпы. Лечение при обратимых состояниях пульпы. Нужно всегда иметь в виду. Две основные причины повреждения пульпы. Главная цель лечения. При остром глубоком кариесе.

Боковая конденсация разогретой гуттаперчей

​Эта методика была предложена как компромиссная между "холодной" боковой конденсацией и

Машинные эндодонтические инструменты

Профайлы. Система GT-Rotary-файлов. Canal-Leadеr 2000 фирмы SET. Наконечник с возвратно-поступательными движениями.

Вверх