Склероблефароррафия

    Содержание:
  1. Техника операции.
  2. Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации М. Э. Ягизарова)
  3. Коррекция брови и надбровной области по М.Э. Ягизарову

Склероблефароррафия, или фиксация нижнего века к склере, основана на использовании особенностей феномена Белла, в частности, движения глазного яблока вверх при закрывании глаз. Нижнее веко, фиксированное к глазному яблоку, движется при этом вместе с ним и потому плотно смыкается с верхним веком, а при открывании глаз оно опускается. Склероблефароррафия по М. Э. Ягизарову показана только при I варианте феномена Белла.

Техника операции.

В средней трети нижнего века и склеры создают симметричные серповидные раневые поверхности путем иссечения полулунного лоскута конъюнктивы (длиной несколько более диаметра роговицы) в области лимба под роговицей с обнажением склеры. Соответственно иссекают и конъюнктиву нижнего века для создания раневой поверхности по возможности ближе к краю века. Накладывают три эписклеральных кетгутовых шва (№00 или №000). Концы швов, проведенных через эписклеру, выводят наружу через раневую поверх­ность нижнего века.Края раневого дефекта конъюнктивы на склере сшивают с краями дефекта на нижнем веке, эписклеральные швы на коже века можно погрузить через небольшие насечки на коже. После операции накладывают легкую давящую бинокулярную повязку.

В послеоперационном периоде для иммобилизации глазного яблока используют очки-консервы с одним прозрачным участком в центре стекла для здорового глаза, а оперированный глаз в течение 7-10 дней находится под повязкой.

Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации М. Э. Ягизарова)

В толшу века вводят серповидный имплантат из пластмассы. Этот имплантат готовят перед операцией по предварительно отмоделированному и тщательно припасованному восковому шаблону. Наиболее высокой частью имллантата является его внутренний полюс, позволяющий сузить область слезного озера.Имплантат подвешивают с некоторой гиперкоррекиией тонкими лавсановыми нитями к надкостнице наружного края орбиты и к медиальной спайке век. В результате удается, во-первых, поднять нижнее веко равномерно на всем его протяжении, что выгодно отличает этот метод от других методов подвешивания нитями и полос­ками. Во-вторых, введенный в истонченное веко имплантат улучшает его косметический вид и создает плотное прилегание к глазному яблоку.

Коррекция брови и надбровной области по М.Э. Ягизарову

Операцию производят путем прошивания при помощи толстой лавсановой нити (№2-3) подкожной клетчатки в области брови и подтягивают ее отдельными нитями(№3-4) к апоневрозу и надкостнице в области волосистой части головы. При проведении нити более поверхнос­тно захватываются участки кожи, соответствующие бороздкам (морщинам) лба. Это создает симметрию надглазничной области.

В случае необходимости равномерного под­тягивания всей брови (а не только ее отдельных участков) рекомендуют предварительно фиксировать в толще брови тонкий плотный пластмассовый эксплантат, изогнутый по форме брови. Отдельными нитями подтягивают имплантат к апоневрозу.

Большой практический интерес представляют экспериментальные и клинические исследования Е. Г. Криволуцкой и соавт. (1991), направленные на восстановление отдельных поврежденных ветвей лицевого нерва при сохраненном его стволе; при удалении опухолей околоушной железы авторы резецировали участки ветвей лицевого нерва, имевшие интимную связь с оболочкой опухоли. Используя методику сшивания дистального конца поврежденной ветви по типу «конец в бок» к интактной ветви того же нерва, авторы добились полного успеха у 70% больных, частичного - у 20%. Огромный интерес представляет и сообщение Ц. М. Шургая, А. И. Неробеева и соавт. (1991, 1995) о показаниях и методиках проведения перекрестно-лицевой трансплантации и нейроваскуляризации мышц (у 15 больных). Авторы отдают предпочтение икроножному нерву как трансплантату и считают, что проведение перекрестно-лицевой трансплантации лицевого нерва следует производить во всех случаях необратимого паралича, а в случаях отсутствия каких-либо функциональных движений после такой операции — проводить свободный перенос нейроваскуля-ризированной мышцы для замещения атрофированной мимической мускулатуры. Следует согласиться с ними, что такая методика лечения лицевого паралича является перспективной, но требует дальнейшего совершенствования.

 Похожие статьи

Операции на теле нижней челюсти для устранения нижней прогнатии

Описание всех операций по устранению нижней прогнатии начиная с 1898 г.

Операции в области ветвей нижней челюсти для устранения нижней прогнатии

Операции в области ветвей нижней челюсти начиная с 1908 г. В практике оперативного лечения нижней прогнатии. Для устранения нижней прогнатии О. Neuer (1962) предложил. Методика В. С. Васильева.Метод двусторонней косой или сагиттальной ретромолярной остео

Вверх