Устранение верхней прогнатии

Данные литературы о хирургическом лечении верхней прогнатии довольно ограничены. При выстоянни кпереди фронтального отдела верхней челюсти G. Cunningham в 1894 г. производил симметричное удаление первых премоляров, скелетировал альвеолярный отросток, удалял часть его на уровне удаленных зубов и смещал кзади. На десну накладывались швы, на зубы — металлические шины. Опасность этого метода заключалась в возможности некроза фрагмента альвеолярного отростка.

Эту же оперативную методику применял и W. О. Talbot (1896). В дальнейшем этот метод многими хирургами совершенствовался главным образом за счет сохранения путей кровоснабжения смещаемого кзади фрагмента альвеолярного отростка верхней челюсти. Для этого остеотомия альвеолярного отростка с вестибулярной и небной сторон проводилась под слизистой оболочкой (в тоннелях). Отрабатывался подход к носовой перегородке, методы фиксации, их сроки и др. [Семенченко Г. И., 1962; Михельсон Н. М., 1965; Богацкий В. А. и др., 1968; Cohn-Stock G., 1921; Skogsborg С, 1926; Bichlmajr А., 1931 ;Kretz R., 1931; Spanier F., 1932; Wassmund M., 1935; Axhausen C , 1937; Immenkamp A., 1941; Ascher F„ 1951; Holier K., 1955; Neumann D., 1955;KoleH., I958;Schuchardt K., 1960; Wunderer S., 1962; Heiss Y., 1963;Straith R. E., Zawson J. M.,1967;Colantino R. A., Dudley Т., 1970, и д р . ] . А. А. Лимберг (1933) иногда допускал возможность удаления верхних фронтальных зубов с последующей резекцией переднего края выстоящего альвеолярного отростка и восстановление дефекта зубным протезом (рис. 55)

Мы также иногда пользуемся данным методом. Последующее протезирование этого участка приводит к хорошему косметическому и функциональному результату [Аржанцев П. А., Сукачев В. А., 1974]. В тех случаях, когда верхняя прогнатия сочеталась с глубоким прикусом, Schuchardt К. (1960) после двустороннего удаления первых премоляров и широкого отслоения слизистой оболочки с вестибулярной и небной сторон производил остеотомию переднего отдела альвеолярного отростка, удаляя часть костной ткани со стороны носовой перегородки. Костный фрагмент смещался кзади и вверх, на слизистую оболочку накладывались швы, осуществлялась фиксация фрагмента назубными шинами (рис. 56).

Этот же оперативный метод применяли F. Schroder (1965), A. Nordenram (1968) и др. Н. Kole (1968) внес некоторые изменения в эту операцию. Он осуществил доступ к твердому небу через медиальный разрез по средней линии неба. Затем в тоннелях шириной до 2 см образовывал бором частые отверстия в твердом небе, участок, ограниченный этими отверстиями, резецировал (рис. 57).

Метод S. Wunderer (1962) имеет ту особенность, что полностью резецируются носовая перегородка от твердого неба, в результате чего фронтальный фрагмент может совершенно свободно смещаться, удерживаясь только на слизистой оболочке с ветибулярной стороны (рис. 58).

При верхней прогнатии и глубоком прикусе W. Н. Bell, К. L. McBride (1977) проводят остеотомию верхней челюсти по типу перелома по Ле Фор I с пересечением крыловидных отростков, затем верхняя челюсть смещается кверху и кзади. Фиксация остеотомированного фрагмента осуществляется костными швами к краю грушевидного отверстия и к скуловой кости.

Ряд авторов в тех случаях, когда верхняя прогнатия обусловлена выстоянием кпереди только фронтального отдела, склонны устранять эту патологию путем ортодонтического смещения альвеолярного отростка кзади при помощи скользящей дуги после симметричного удаления премоляров [Авцина-Черномордик А. С. и др., 1955; Мухина А. Д., 1956; Кораблев С. И., 1959,идр.]. Другие хирурги для ослабления костной структуры вначале производили компактостеотомию, а затем через 1-2 нед начинали ортодонтическое лечение (Ужумецкене И. И., 1961; Ходорович П. В. и др., 1968, 1969, 1970; Василевская 3. ф. и др., 1970; Титова А. Т., 1975; Вегеnji В., 1968,идр.].

Г. И. Семенченко (1962) при устранении открытого прикуса, сочетающегося с верхней прогнатией, использует метод остеотомии фронтального ее отдела, несколько видоизменив методику G. Cohn-Stock. После удаления пятых верхних зубов Г. И. Семенченко делает разрезы слизистой оболочки с вестибулярной и небной сторон. Лоскуты слизистой оболочки отслаиваются от кости, полностью обнажая костную часть переднего фрагмента. Циркулярной пилой выпиливаются участки альвеолярного отростка на уровне удаленных зубов, а также проводится горизонтальная остеотомия от верхнего края вертикального распила и далее под углом 90 ° до нижнего края грушевидного отверстия. Костный фрагмент вместе с фронтальными зубами смещается кзади, на слизистую оболочку накладываются швы. Фиксация осуществляется при помощи наэубных шин. Отрицательной стороной данного метода является то, что при полном отслоении кости фрагмента от слизистой оболочки нарушается трофика и не исключены послеоперационные осложнения вплоть до некроза (рис. 59).

Мы в своей практике неоднократно пользовались выше приведенными методиками [Аржанцев П. 3., Сукачев В. А., 1974; Сукачев В. А., Грицай Н. П., 1975J с удалением премоляров (при сочетанных аномалиях прикуса) или без такого удаления (при незначительно выраженных формах открытого прикуса). Поскольку смещаемый фрагмент верхней челюсти со стороны неба имеет вид сектора, мы данную операцию называем "секторной" остеотомией. При сочетании верхней прогнатии с нижней микрогнатией В. М. Безруков с соавт. (1977) проводили сегментарную остэктомию фронтального отдела верхней челюсти на уровне удаленных первых премоляров с пересечением основания перегородки носа. Одновременно осуществлялась плоскостная остеотомия в области углов нижней челюсти по методу Митрофанова и Рудько (1962) для смещения среднего фрагмента нижней челюсти кпереди. Иногда при этом формировался подбородок за счет перемещения кпереди подбородочного отдела нижней челюсти.

 Похожие статьи

Филатовский стебель (стебель В.П. Филатова)

Преимущества филатовского стебля. Биологические свойства. Выбор места для выкраивания. Виды стеблей. Особенности послеоперационного периода. Осложнения в послеоперационном периоде. Планирование операций. Фото.

Склероблефароррафия

Техника операции. Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации М. Э. Ягизарова). Коррекция брови и надбровной области по М.Э. Ягизарову.

Остеотомия шейки мыщелкового отростка для устранения нижней прогнатии

Описание остеотомии шейки мыщелкового отростка.

Вверх