Строение ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав, artculatio temporomandibularis, парный. Образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.
Вывихом называют
- Стойкое смещение головки нижней челюсти за пределы ее физиологической подвижности, которое вызывает нарушение функции сустава.
- При вывихе нижней челюсти происходит полное нарушение соприкосновения суставных поверхностей, при котором суставная головка располагается кпереди от суставного бугорка.
Клинические форма:
Вывихи ВНЧС:
- врождённые.
- травматические.
- привычные.
- застарелые.
- патологические.
Критерии диагностики:
1. Травматические вывихи – форсированное движение в суставе при ударе, крике, вздохе.
2. Застарелые – невправленные несколько дней, месяцев.
3. Патологические – при ревматизме, эпилепсии, подагре (слабость связочного аппарата).
4. Чрезмерные экскурсии суставных головок при открывании рта.
5.Одномоментное перенапряжение мышц при лечении зубов.
- консультация специалистов.
- обследование зубов и зубных рядов.
- определение высоты нижней трети лица.
- заполнение карты медицинского осмотра.
- снятие оттиска альгинантными массами.
- изучение дмагностических моделей.
- пальпация суставов, мышц, точек выходов нервов.
- оклюзиография.
Дополнительные диагностические критерии:
1. Рентгенография (прицельная, ортопантомограмма, панорамная рентгенография, томограмма).
2. Электромиография – регистрация биопотенциала жевательных мышц.
3. Ядерно-магнитнорезонансная диагностика.
4. Анализ движений нижней челюсти.
5. Изучение окклюзионных соотношений в окклюдаторе.
Лечение:
1. Иммобилизация сустава после вправления или создание препятствия для широкого открывания рта.
2. Съёмные и несъёмные аппараты типа Петросова (применение на протяжении 6-8 недель).
3. Съёмная пластинка для верхней челюсти с пилотом-отростком по Шредеру.
4. Аппарат Ядровой (модификация наддесневой шины Ванкевич).
5. Окклюзионная коррекция методом избирательного пришлифовывания.
6. Нормализация формы, размеров и положения зубных рядов.
7. Применение съёмной и несъёмной каппы.
8. Припасовка и наложение непосредственно протеза.
9. Припасовка и наложение съёмного лечебного аппарата при лечении феномена Попова_Годона.1
0. Наложение или замена лигатуры.
11. При болевом синдроме – медикаментозное лечение.
12. Флюктуоризация.
13. Электрофорез.
Протезирование:
1. Коронки: штампованные, коронки по Белкину, пластмассовые, фарфоровые, металлокерамические, металлокомпозитные, металлопластмассовые, цельнолитые).
2. Полукоронки и трёхчетвертные коронки.
3. Мостовидные протезы (штамповано-паянные, цельнолитые, цельнолитые с облицовкой пластмассой или композитом, металлокерамические) на зубах отпрепарированных с уступом и без уступа.
4. Бюгельные протезы (с двумя и более опорно-удерживающими кламерами, шинирующие, система Румпеля).
5. Частичные съёмные протезы.
Рекомендации:
1. Ограничение в употреблении твёрдой пищи, ограничение широкого открывания рта.
2. Рекомендации по уходу за протезом.
Диспансеризация:
Диспансерный учёти один год, а при появлении осложнений немедленно.
Критерии эффективности лечения (гарантийные термины службы протезов)
Согласно приказу № 507 от 28.12.2002 года «Про затвердження нормативiв надання медичної допомоги та показникiв якостi медичної допомоги».