Обморок

Обморок (синкопе) — это спонтанная, или внезапная, условно кратковременная потеря сознания.

Разнообразие заболеваний, приводящих к обмороку, довольно широко. Они варьируются от самых распространённых, имеющих благоприятный прогноз, до крайне тяжёлых, возможно даже угрожающих жизни.

Первая, "неотложная" помощь при обмороке.

В связи с тем, что у человека, который находится без сознания, расслаблены мышцы языка, то язык может заблокировать проходимость дыхательных путей. Исходя из этого рекомендуемыми оказаниями первой помощи человеку до приезда скорой помощи является: перевод потерявшего сознание человека в горизонтальное положение, зафиксировать язык, поднять ноги выше головы для снабжения мозга большим объемом крови, открыть окна, можно бить по щекам, использовать нашатырный спирт дав понюхать его на расстоянии 2 см от носа и растереть виски.

Этиология. Причины возникновения обморока.

Потеря сосудистого тонуса:

- вазовагальный обморок

- ортостатический обморок

Уменьшение венозного возврата:

- повышение внутри грудного давления (например, при мочеиспускании, кашле)

- поздние сроки беременности.

Уменьшение объема циркулирующей крови ОЦК:

- гиповолемия (к примеру, при избыточном употреблении диуретиков, потери жидкости при рвоте, диарее, повышенном потоотделении.)

- внутреннее кровотечение (к примеру, при расслоении аорты).

Нарушения ритма сердца:

- тахикардия;

- брадикардия;

- гиперчувствительность каротидного синуса.

-снижение функции сердца:

- стеноз аорты или лёгочной артерии;

- ТЭЛА;

- острая сердечная недостаточность (к примеру, при инфаркте миокарда).

Цереброваскулярные нарушения:

- транзиторная ишемическая атака;

- ишемический, геморрагический инсульт;

- ишемия в вертебробазилярном бассейне (к примеру, при синдроме обкрадывания подключичной артерии);

- субарахноидальное кровоизлияние.

Другие возможные причины:

- гипогликемия;

- приём ЛС (нитроглицерин, р-адреноблокаторы, верапамил, дилтиаземи многие другие);

- сепсис;

- гипервентиляция;

-гипертермия;

- истерия.

Обмороки неизвестной этиологииу одного из пяти пациентовснеобъяснимымиобморокамиприсутствуетаритмия, а у одного из десяти наступаетлетальныйисходвтечениегода, как правиловнезапно.

Патогенез. Механизм возникновения обморока.

- Острое, резкоеуменьшениямозгового (сужение мозговых,церебральныхсосудов) илисистемногокровотока (артериальнаягипотензия), которые могут сочетаться вместе.

- Снижениепостуральноготонусасрасстройствамисердечно-сосудистойидыхательнойсистемами.

- Потерясознания, развивающаяся на пятой-десятой секунде с гипоперфузией головного мозга.

- Активациявегетативныхцентров, регулирующихкровообращение.

- Восстановление нормального илиадекватногомозговогокровообращенияисознания.

Классификация обморока

По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний обмороки разделяются на:

- благоприятные (имеющие низкий риск)

- неблагоприятные (имеющие высокий риск)

Клиника обморока

Пресинкопальный период – это период предвестников, нестабильный, быстропроходящий, кратковременный.

Собственно синкопе – это отсутствие сознания наблюдается на протяении от нескольких секунд, до четырех-пяти минут.

- Постсинкопальный – это период восстановления сознания и ориентации человека длительностью в несколько секунд.

В развитии обморока выделяют три периода:

Чаще всего у людей наблюдают вазовагальные обмороки, характерными признаками которых являются головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, потерю мышечного тонуса, бледность, брадикардию, когда больной медленно опускается на землю или падает. Возникают обмороки абсолютно в любом возрасте, но чаще в молодом возрасте как ответ на внезапный эмоциональный стресс, боль, испуг, при переходе в вертикальное положение и др. В некоторых случаях им предшествует абсолютно различная симптоматика, имеющая название липотимией. К ней относят следующие симптомы: слабость, тошнота, рвота, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения. Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу, однако несмотря на это, еще какое-то время сохраняется тревожность особенно, если обморок развился первый раз в жизни, адинамичность, вялость, чувство разбитости.

Если обморок обусловлен органической патологией, возможно наличием других клинических симптомов.

Прогнозируемо неблагоприятные признаки:

-больвгруднойклетке

-одышка

Дифференциальная диагностика

- Возникновение во время физической нагрузки - аортальный стеноз; кардиомиопатия; лёгочная гипертензия; стеноз лёгочной артерии; врождённые пороки сердца

- При наколне головы в сторону- Гиперчувствительность каротидного синуса

- При подъеме рук - синдром обкрадывания подключичной артерии

- При мочеиспускании - Обструкция шейки мочевого пузыря; феохромоцитома

- При кашле - заболевания лёгких, чаше у курящих, склонных к ожирению и алкоголизму

- Ортостатический коллапс - Длительный постельный режим; лихорадка и

- Дегидратация; приём диуретиков и нитратов

- Боль в грудной клетке и/или одышка; артериальная гипотензия - инфаркт миокарда; ТЭЛА; расслоение аорты

- Разница в значениях АД и наполнения пульса - Расслоение аорты

- Сердцебиение, «перебои» в работе сердца; нет тошноты и рвоты; неправильный ритм; медленный пульс - Аритмии

- Медленный пульс; диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии; снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводящийся на сонные артерии - Аортальный стеноз

- Сахарный диабет в анамнезе - Гипогликемия

- Приступы ночью в положении лёжа; прикусывание языка; дезориентация после приступа - Эпилепсия

- Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы - Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

- Внезапная интенсивная головная боль - Субарахноидальное кровоизлияние; ОНМК

- ЧМТ - Сотрясение или ушиб головного мозга, в том числе субдуральная или эпидуральная гематома

- Кожная сыпь, ангионевротический отёк - Анафилактический шок

- Боли в животе; артериальная гипотензия в горизонтальном положении - Внутреннее кровотечение; эктопическая

- Беременность

- Преэклампсия, эклампсия