Бруксизм (от др.-греч. βρυγμός — «зубовный скрежет») — скрежет зубами. Часто проявляется во время сна. Регулярные проявления (еженочные приступы по несколько минут) могут отрицательно сказываться на здоровье эмали зубов и челюстных суставов. По различным данным, наблюдается у 1-3 % населения. Причины до конца не выяснены, хотя часто сводятся к душевному дисбалансу, нервозности и стрессу. Бруксизм часто наблюдается у пациентов с дефектами строения лицевого скелета, нарушением прикуса и патологией суставов, соединяющих нижнюю челюсть с височной костью. Большинство врачей сходятся в мнении, что мажорирующим фактором бруксизма у взрослых является стресс.
У пациентов могут наблюдаться различные симптомы, включая:
* Утренние мигрени
* Боль в шее
* Утренние головные боли
* Боль в плечах
* Челюстные боли
* Боль в спине
* Боли в височно-нижнечелюстных сустава
* Плохой сон(просыпание истощённым, бессонница)
* Боли лицевых мускулов и нервов
* Стресс или напряжение
* Оталгия (боль в ушах)
* Депрессия
* Боль в придаточных пазухах носа
* Нарушение питания
* Тиннитус (звон в ушах)
* Высокая чувствительность или раздражение глаз
* Вертиго (вестибулярное головокружение)
Причины возникновения дисфункциональных состояний ВНЧС на фоне нарушений нейромышечного комплекса:
- психогенный фактор (стрессы, истерические кризы, гримасы),
- факторы механической перегрузки мышц, связанные с длительным односторонним типом жевания,
- профессией (держание в зубах мундштука у подводников, водолазов),
- тяжелым физическим трудом (молотобойцы),
- функциональные и органические изменения в различных отделах центральной и периферической нервной системы,
- окклюзионные нарушения (аномалии прикуса, преждевременные контакты в зубных рядах, скользящий прикус),
- ошибки при зубном протезировании,
- простудные заболевания.
Причину развития дисфункции в большинстве случаев удается выявить при сборе анамнеза заболевания.
Осложнения бруксизма
Последствий и осложнений у него много, самыми важными из них являются :
- Стираемость зубов;
- Мышечная боль и спазмы;
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
- Головная боль;
- Потеря в эстетичности лица;
- Чувствительность зубов;
- Флегмоны;
- Подвижность зубов и их переломы;
- Нарушения сна;
Лечение бруксизма
К особенностям оказания ортопедической помощи больным с парафункциями жевательных мышц относятся:
1) снятие боли в жевательных мышцах и нормализация ВНЧС;
2) устранение окклюзионных нарушений;
3) профилактика дальнейшего стирания зубов;
4) ранее протезирование при наличии дефектов зубных рядов в любом возрасте;
5) расширение показаний к шинированию зубов при появлении первых признаков первичного травматического синдрома.
На первом месте стоит наиболее важный момент - это ранняя диагностика бруксизма. Чем раньше он диагностирован, тем больше осложнений можно будет избежать. А т.к. волнения и стресс являются важными факторами поддержания привычки, можно рекомендовать психотерапию для их контролирования. Специфическое лечение будет зависеть уже от конкретной формы бруксизма.
Лечение дневной формы бруксизма:
В этом случае пациенту рекомендуется по возможности контролировать привычку. Пациент должен сам осознавать моменты, когда он скрежещет зубами. Это может произойти во время вождения, на работе, дома и т.д. Когда это случается пациент должен свести нежелательные движения к минимально вредящим ему. Например, поместить кончик языка на небо, эта позиция расслабления нижней челюсти, нивелирующая вредные эффекты скрежетания.
Лечение ночного бруксизма:
В этом случае рекомендуется использование специального внутриротового приспособления, называемого ночной каппой. Для её изготовления у пациента снимают оттиск и получают модель, отображающую его зубы, затем, используя акриловую пластинку, на модели формируется каппа. Она подгоняется в полости рта. Каппу следует носить ночью во время сна. Цель окклюзионной каппы - предотвратить стираемость зубов, в случае их сжимания ночью; вместо зубов постепенно истирается каппа.
Для устранения боли и спазма жевательных мышц можно рекомендовать окклюзионную каппу на зубной ряд нижней челюсти из быстротвердеющей пластмассы. Через 5—7 дней пользования каппой боль в жевательных мышцах обычно исчезает, а через 3—4 недели значительно уменьшаются парафункции. Улучшение мышечной деятельности наступает через 3—4 месяца пользования каппой.
Одновременно пациентам рекомендуют использовать дома сухое тепло. При наличии стойкой боли применяют ионофорез 5% раствора салицилата натрия на область ВНЧС, диадинамические и флюктуирующие токи. По согласованию с психиатром или невропатологом больным можно назначить малые транквилизаторы, которые помимо седативного эффекта, оказывают миорелаксирующее действие.