Клиническая форма
Мышечно-суставная дисфункция - это нарушение координированной функции жевательных мышц и взаимного расположения компонентов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): головки и диска относительно суставного бугорка. Возникает смещение суставных головок (гипермобильность, "вывих" и "подвывих" суставной головки), смещение суставного диска, пролапс (выпадение) диска.
Критерии диагностики:
Клинические симптомы:
Односторонняя боль в околоушной области и ухе, иррадиирущая в другие области головы и усиливающаяся при приеме пищи.
Щелканье в ВНЧС во время движения нижней челюсти.
Ограниченное открывание рта.
Иногда возникающее блокирование движений нижней челюсти.
Асимметрия лица.
Парастезия слизистой оболочки полости рта.
При пальпации жевательных мышц возникает боль.
Диагностические пробы:
Определение высоты нижней 1/3 лица.
Консультации специалистов.
Вспомогательные диагностические критерии:
Анализ функциональной окклюзии в полости рта и артикуляторе.
Графическая регистрация движений нижней челюсти (мастикациография).
Рентгенография.
Томография ВНЧС в центральной окклюзии.
Електромиография.
Лечение:
Санация полости рта.
Окклюзионная коррекция методом избирательного пришлифовывания.
Нормализация формы, размеров и положения зубных рядов.
Наложение шин для временного шинирования.
Применение съемной и несъемной каппы.
Припасовка и наложение непосредственного протеза.
Припасовка и наложение съемного лечебного аппарата при лечении феномена Попова-Годона.
Наложение или замена лигатуры.
При болевом синдроме – медикаментозное лечение.
Массаж области ВНЧС.
Хирургические методы лечения.
Флюктуоризация.
Електрофорез.
Протезирование:
Коронки:
Штампованные.
Коронки по Белкину.
Пластмассовые.
Фарфоровые.
Металлокерамические.
Металлокомпозитные.
Металлопластмассовые.
Цельнолитые.
Мостовидные протезы:
Полукоронки и трехчетвертные коронки.
Штамповано-паянные.
Цельнолитые.
Цельнолитые с облицеванием (пластмасса, композит, металлокерамическе).
Бюгельные протезы:
С двумя и более опорно-удерживающими кламмерами.
Шинирующие.
Система Румпеля.
Частичные съемные пластиночные протезы.
Рекомендации во время лечения.
Ограничение употребления твердой пищи.
Рекомендации по уходу за протезами.
Диспансеризация:
Диспансерный учет один раз в год
При появлении осложнений - незамедлительно
Сроки гарантии
(приказ МОЗ Украины № 507 от 28.12.2002 г):
| №п/п | Вид зубного протеза | Вид материала для изготавления протеза или облицевания | Минимальный срок грантии (мес.) | Срок служби (мес) |
| І Съемные протезы | ||||
| 1 | Съемные пластмассовые протезы (полные и частичные) а) с пластмассовыми зубами б) с фарфоровыми зубами | Пластмасса (фторакс, етакрил и др.) пластмассовые зубы фарфоровые зубы | 12 | 24 |
| 2 | Съемные пластиночные двухслойные | Пластмасса базисная, эластичная пластмасса, пластмассовые зубы | 12 | 24 |
| 3 | Съемные пластиночные ранние и непосредственные | Пластмасса, пластмассовые зубы | 3 | |
| 4 | Съемные бюгельные | Сплавы на основе кобальта и хрома, пластмасса, пластмассовые зубы | 12 | 24 |
| ІІ Несъемные протезы | ||||
| 5 | Штамповано-паяные мостовидные | Специальные нержавеющие стали | 12 | 18 |
| 6 | Штамповано-паяные с МЗП | Специальные нержавеющие стали, покрытие на основе нитрида титана | 6 | 12 |
| 7 | Цельнолитые | Сплавы на основе кобальта, никеля и хрома. Сплавы на основе драг.металлов | 12 | 36 |
| 8 | Цельнолитые с пластмассовой облицовкой | Сплавы на основе кобальта, никеля и хрома. Сплавы на основе драг. металлов. Акриловые пластмассы | 12 | 24 |
| 9 | Цельнолитые с МЗП и облицовкой из пластмассы | Сплавы на основе: кобальта, никеля и хрома, покритие на основе нитрида титана и керамические массы, акриловые пластмасси | 12 | 24 |
| 10 | Цельнолитые с облицовкой из композитного материала | Композитные материалы | 12 | 36 |
| 11 | Цельнолитые с керамической облицовкой | Керамические массы | 12 | 36 |
| 12 | Несъемные пластмассовые | Акриловые массы | 12 | 18 |
| 13 | Несъемные из керамики | Керамические массы | 12 | 36 |
| 14. | Несъемные из композитных материалов | Композитные материалы | 12 | 24 |
.
Схема возникновения «шумовых» явлений в суставе при переднем смещении диска — головка «перескакивает» через задний край сместившегося диска с соответствующим звуковым феноменом.
. Схема взаимного расположения костных отделов
височно-нижнечелюстных суставов в разные фазы открывания рта.
а - закрытый рот. б - рот открыт на 1 см. в - рот открыт на 2 см. г - рот открыт полностью.
1 - наружный слуховой проход;
2 - суставная впадина;
3 - суставная головка;
4 - внутрисуставный диск;
5 - капсула сустава;
6 - боковая крыловидная мышца.
Аппарат Петросова для ограничения открывания рта.
Томограмма правого (Б,Г) и левого (А,В) ВНЧС больной с нейромышечной дисфункцией правого ВНЧС:
А,Б – закрытый рот
В,Г – открытый рот