(Методика "Crowndown")
Техника «crowndown» имеет ряд преимуществ:
1.Удаление распада пульпы и некротически измененного дентина из корневого канала происходит последовательно в направлении от коронки к апексу, что позволяет предотвратить проталкивание инфицированных тканей за пределы канала и является наиболее актуальным при лечении хронических периодонтитов.
2.Обеспечивает более свободный доступ к апикальной области, что существенно влияет на безопасность апикального препарирования.
3.Обеспечивает более точное определение рабочей длины канала, так как позволяет предварительно устранить кривизну корневого канала.
4.Раннее удаление всех нависающих краев, неровностей и наплывов на стенках корневого канала, которые формируются за счет отложения вторичного дентина.
5.Формирование конусовидной формы канала от коронки к апексу, позволяющее более легкое внесение ирригирующих растворов, что приводит к лучшему растворению и элиминации некротически измененных тканей.
6.Более свободное апикальное перемещение инструментов в канале.
7.Более полное удаление смазанного слоя дентина из-за лучшего контакта с хеляционными агентами.
8.Улучшенная дезинфекция недоступных для инструментальной обработки участков системы корневых каналов.
Техника от коронки - вниз ("Crown - down") имеет целью снять проблемы проталкивания содержимого канала, которые возникают при step-bock технике препарирования, и при этой технике также создается равномерное расширение канала с наиболее узким диаметром у апикального отверстия.
В этот метод включают раннюю обработку канала борами типа Gates-Glidden. При этом повышается эффективность удаления содержимого канала, и дентин снимается от входа в канал до апекса с использованием файлов от большого к меньшему, по методике прямо противоположной технике step-back.
Основные шаги, общие для всех модификаций «Crown-down», включая применение вращающихся никель-титановых инструментов, таких как профайлы, тейперы, шейперы, протейперы включают:
1.Раскрытие устьев корневых каналов, которое осуществляется Gates-Glidden борами №№2, 3, 4 или орифис-шейперами, сочетая с ирригацией канала.
2.Инструментальная обработка коронковой трети канала, используя инструменты от большего размера к меньшему. Использование последующего размера инструмента после того, как предыдущий встречает сопротивление при апикальном проталкивании.
3.Исследование проходимости канала при помощи инструментов малых размеров (№№ 10, 15) без введения инструмента в апикальную треть канала.
4.Инструментальная обработка средней трети канала, используя инструменты от большего размера к меньшему, при этом первичный размер фала для средней трети канала равен финальному файлу коронковой части канала.
5.После создания прямого доступа к апикальной трети канала, определяется рабочая длина канала, в соответствии с состоянием апикальной констрикции.
6.Введение файлов от большего к меньшему в корневой канал в направлении апекса до тех пор, пока файл не встретит сопротивления.
7.Установить окончательный размер апикального препарирования и завершить полное препарирование корневого канала до достижения желаемой формы.
Поскольку препарирование апикальной части канала методом “crowndown” является затруднительным, Fava (1983) предложил комбинацию техник "шаг вниз" ("Crown - down") и "шаг назад" ("step-back") и назвал ее техникой двойного расширения.
Пульповую камеру промывают гипохлоритом натрия, а затем на 1/3 длины канала вводят файл размерами 15 или 20 и извлекают его. После этого проводят промывание канала. Затем в канал на ту же глубину вводят файл большого (80) размера без давления и обрабатывают стенки канала. Инструмент извлекают и канал промывают. Эту процедуру повторяют с введением файла более малого размера на большую длину (на 1 мм или больше). Эту последовательность повторяют до прохождения коронковой и средней трети канала с постоянным промыванием. Файлы размером 15 или 20 осторожно вводят на полную рабочую длину и настоящая (истинная) рабочая длина подтверждается рентгенологически. Затем следующий инструмент вводят на полную рабочую длину и препарируют канал. А после этого следует первый этап техники step- back.