Зубные импланты (имплантанты)

    Содержание:
  1. Зубные импланты - строение
  2. Классификация зубных имплантов (имплантантов)
  3. Материалы, применяемые в имплантологии
  4. Виды зубной имплантации
  5. Показания и противопоказания к имплантации зубов

Зубные импланты - строение

По данным Всемирной организации здравоохранения частичная, врожденная или приобретенная адентия относится к наиболее распространенным заболеваниям зубочелюстной системы наряду с кариесом и заболеваниями пародонта. Этой патологией страдают до 75% населения в разных регионах мира. В нашей стране по данным разных авторов от 40% до 75% населения требуют ортопедического лечения. Отмечена тенденция к росту приобретенной частичной адентии в последние годы, особенно среди лиц молодого и среднего возраста.

Среди тех, кто обращается за ортопедической помощью, 86% отдают преимущество несъемным конструкциям, что объясняется социальными и психологическими факторами. Однако условия в полости рта пациента не всегда позволяют удовлетворить эту потребность.

Дентальная имплантология дала возможность расширить применение несъемных протезов. Зубные имтланты позволяют обеспечить предсказуемый успех, что подтверждается двумя десятилетиями клинических испытаний. По данным Р.-J. Branemark, успех имплантации на верхней челюсти составляет 90%, а на нижней 99%. Однако, как и всякшй другой способ лечения, одонтоимплантация имеет показания и противопоказания. От того, насколько правильно они будут учтены, в значительной мере зависит успех вмешательства.

Операция имплантации никогда не должна быть первым лечебным мероприятием. Пациент, прежде всего, должен быть готов к некоторому риску и сотрудничеству с лечащим врачом.

Что же представляет собой зубной имплант?

Зубной имплант - это конструкция, изготовленная из аллопластического материала с оптимальными биотолерантными и механическими свойствами, которая вводится в ткани ротовой полости как опора для зубных протезов.

Импластрукция - способ реконструктивного восстановления дефектов зубных рядов, прикуса и жевательной функции с помощью различных конструкций съёмных и несъёмных протезов, опирающиеся на зубные импланты (имплантанты) и естественные зубы.

Рис. Использование зубных имплантов для оклюзионной реабилитации онкологического больного:

А - дефект в полости рта после резекции левой половины верхней челюсти по поводу злокачественной опухоли;

Б - ортопантомограмма после установки зубных имплантов и фиксации супраконструкций для фиксации протезов;

В - полный съёмный протез с обтуратором декта неба;

Г- фиксированные на имплантах зубные протезы.

Каждый стоматолог, начинающий работу в области дентальной имплантации, должен представлять, что имплантация - это не просто введение в челюстную кость искусственного корня как дополнительной опоры для дальнейшего протезирования. Если правильно рассчитать и тщательно согласовать на каждом этапе лечения все звенья системы, состоящей из зубов - антагонистов, протеза, импланта и опорной кости (АПИК), то она должна функционировать долгое время (не менее 10 - 20 лет).

На сегодняшний день существует много типов зубных имплантов, но все зубные импланты имеют примерно общее строение. Каждый из них имеет тело, шейку и головку.

Рис. Строение зубного импланта:

1. Головка

2. Шейка

3. Тело

4. Плечо

Головка (abatmen) - часть импланта над его шейкой, которая служит для фиксации различных конструкций как съёмных, так и несъёмных протезов зубов. Применяют абатменты как фиксируемые (замок), так и закручивающиеся.

Рис. Абатменты:

а - фиксируемые (замок);

б - закручивающиеся.

Шейка зубного импланта (Implant Neck) - часть импланта, которая располагается в зоне контакта со слизистой оболочкой и располагается между головкой и телом имплантата.

Тело имплантата - та часть, которая вводится в кость или под слизисто - надкостничный лоскут и несет шейку и головку имплантата. Оно может представлять собой сплошную пластинку или пластинку с отверстиями, винтовой или самонарезной цилиндр, стаканообразную форму или ленту сложной конфигурации. Тело импланта называют инфраструктурой. Головку и шейку называют супраструктурой, на неё фиксируют несущую съемную или несъёмную протезную конструкцию.

Для интеграции в тканях организма и длительной функции зубные импланты должны быть изготовлены из особого биосовместимого материала.

Материал считается биосовместимым если на его поверхности происходит формирование костной ткани и создается структура, способная к адекватному распределению функциональной нагрузки на окружающие ткани. Значит, материал, пригодный для зубных имплантов (имплантантов), должен обладать необходимыми физико-химическими, биологическими, биохимическими и биомеханическими свойствами.

1. С биологической точки зрения материал импланта и возможные его продукты, образующиеся от взаимодействия с биологической средой, не должны:

- вызывать токсического, канцерогенного или аллергического действия на ткани и организм в целом;

- оказывать патологическое влияние на окружающие ткани при их регенерации длительной функции;

- оказывать отрицательное влияние на местный и общий гомеостаз организма;

- нарушать функцию органов, тканей и систем в течение всего периода функции импланта.

2. С биологической и термодинамической точки зрения поверхность материала импланта должна обеспечивать самопроизвольную адсорбцию биомолекул и клеток, а также физическую или химическую связь с матриксом кости.

3. С физико-химической точки зрения материал имтпланта не должен:

- растворяться;

- подвергаться коррозии и другим структурным изменениям в ломких средах организма;

- структурно деградировать или резорбировать под влиянием жизнедеятельности клеток организма;

- вызывать нежелательные электрохимические процессы в тканях и на поверхности границы имплант - костная ткань, имплант-слизистая оболочка десны.

4. Из механических свойств материал импланта должен быть механически прочен при воздействии внешних механических нагрузок (жевание):

- обладать запасом прочности;

- быть достаточно упругим.

5. Биомеханические свойства имплантационных материалов:

- материал должен иметь наиболее близкие биосовместимые и биофункциональные с костной тканью свойства для выполнения опорной или фиксирующей функции.

В 1985 году J. Osborn так сформулировал зависимость биологических и механических свойств биосовместимых материалов "... материалы, которые имеют хорошие биологические характеристики, обладают недостаточными механическими свойствами, и на оборот".

В более сжатом виде требования к материалам из которых изготавливаются импланты, можно сформулировать следующим образом:

1. Материал не должен коррозировать и раздражать ткани.

2. Не должен разрушаться в тканях организма.

3. Должен иметь достаточную механическую прочность.

4. Не должен иметь канцерогенные, аллергические или токсические свойства.

5. Должен хорошо подвергаться обработке.

6. Должен хорошо стерилизоваться.

7. Не должен быть дорогостоящим.

Материал для изготовления зубных имплантов должен, также, соответствовать тем требованиям, которые предъявляются непосредственно к импланту.

Требования к импланту:

- обладать стойкостью к коррозии и не изменять физических свойств организма;

- не травмировать окружающие ткани, не вызывать воспалительных процессов в окружающих биологических тканях;

- не иметь общего токсического действия на организм;

- не вызывать аллергических реакций;

- не обладать канцерогенностью;

- быть простым в изготовлении и применении широким кругом специалистов (дешевизна, технологичность, стерелизуемость);

- легко вводиться и выводиться;

- обладать достаточной механической прочность, чтобы выдержать жевательную нагрузку.

В настоящее время существует следующая классификация имплантов.

Классификация зубных имплантов (имплантантов)

I. По сообщению с полостью рта:

1. Открытые;

2. Закрытые.

II. По материалу, из которого изготовлен имплант:

1. Металлические

а) из чистых мсталлов,

б) из сплавов,

в) из спеченных металлов.

2. Керамические

а) керамика с химически активной поверхностью.

б) резорбирующиеся керамические материалы,

в) инертные керамические материалы.

3. Углеродные;

4. Полимерные;

5. Композитные.

III. По форме импланта:

1. Игольчатые,

2. Пластинчатые или лезвиеподобные (лезвия),

3. Цилиндрические:

а) винтовые,

б) самонарезные,

в) без резьбы,

4. Сложные формы,

5. В виде естественного корня зуба.

IV. По методу фиксации в тканях

1. Интрамукозные,

2. Субмукозные,

3. Субпериостальные,

4. Эндоссальные,

5. Эндодонто - эндоссальные,

6. Комбинированные.

Материалы, применяемые в имплантологии

Поскольку зубной имплант вводится в организм человека на довольно продолжительное время, материал импланта должен иметь положительные и не иметь отрицательных свойств при контакте с живым организмом. Такого идеального материала пока не существует.

На современном этапе для имплантации, в основном, применяют два вида материалов - металлы и керамику. Полимеры распространения не получили из - за своей токсичности на организм.

Среди металлов широкое распространение в качестве имплантов получили кобальто - хромовый сплав, нержавеющая сталь и титан. Все сплавы применяемые для изготовления имплантов, обладают свойством образовывать оксидную пленку, которая обеспечивает им более или менее хорошие биотолерантные свойства.

Нержавеющая сталь была первым современным имплантационным материалом. Для имплантации его применил Sherman в 1912 году. Сталь, применяемая в хирургии, содержит около 20% хрома, 14% никеля и 4% молибдена, который обеспечивает коррозионную стойкость сплава.

Сталь для имплантации не должна содержать больше 0,08% углерода, чтобы предупредить развитие коррозии в тканях организма. Стальные импланты удобны и просты в применении для протезирования полного отсутствия зубов и лечения больших дефектов зубных радов. Применяются марки 4Ох13 и 03х17Н14М2. Эти марки стали дешевы, хорошо льются при необходимости индивидуального изготовления, легко поддаются индивидуальной коррекции во время оперативного вмешательства. Кобальто - хромовый сплав используется в имплантологии более сорока лет. Поскольку эти сплавы легко можно отлить в условиях стоматологической поликлиники, они являются на сегодня единственными имплантационными системами для изготовления индивидуально отлитых субпериостальных имплантов. На Западе аналогичные сплавы выпускаются под названием “Vitallium” (США), ”Groform”(Англия), "Dentitan", “Cromodur” (Германия). Однако, сталь больше, чем другие металлы, имеет склонность к разрушению в тканях организма. Это связано с тем. что в биологических средах происходит электрохимическая коррозия, которая приводит в дальнейшем к асептическому воспалению и полному удалению имплантата. Одним из существенных недостатков кобальто - хромового сплава (КХС) является вероятность токсического деиствия солей кобальта и хрома на живые ткани. Поэтому более удачным материалом, применяемым в качестве зубного импланта, явился титан и его сплавы.

Впервые использовал титан для остеосинтеза Levanthol в 1951 г.‚ однако заслуга в массовом применении титана в имплантологии принадлежит Branemark. В наше время получен и применяется титан марки ВТ- 1-О‚ ВТ- 1-00 (соответственно 99‚5% И 99‚4% чистоты), никелид титана. Основными преимуществами титана, в сравнении с другими материалами на основе металлов‚ являются высокая упругость, достаточная механическая прочность, повышенная коррозионная стойкость в биологических жидкостях. К негативным свойствам титана можно отнести повышенную утомляемость и разрушение оксидной пленки при контакте с йодом и щавелевой кислотой.

Лучшими в отношении биоинертности являются керамические ипланты, изготавливаемые из оксида алюминия. В зависимости от чистоты и технологии изготовления возможно получение монокристаллической L-формы в виде лейкосапфира - искуственный Сапфир и поликристаллической модификации в виде Кадора. Керамика имеет хорошую химическую инертность и биологическую совместимость, однако по прочности значительно уступает металлам. На западе применяются керамические имплантацинные системы под названием «Tubinger», “Munchen"‚ “Biolox”(Германия),“Syntho-dont ”(США).

В последние годы все шире применяются керамические импланты с модифицированной (пористой) поверхностью и комбинированные импланты - титановые, покрытые слоем керамики, гидроксилапатитом, трикальцийфосфатом, материалом с элекгретными свойствами, для придания импланту, наравне с прочностью, достаточных биоинертных свойств.

Для улучшения интеграции имплантатов в тканях, а, значит, и длительной функции протезов с опорой на импланты, необходимо применять конструкции с более развитой (шероховатой) поверхностью. С этой целью проведены исследования зависимости качества поверхности импланта и нагрузки, которую выдерживает интегрированный в костную ткань зубной имплант.

Рис. Прочность соединения импланта с костной тканью в зависимости от структуры поверхности:

1. Поверхность гладкая ; выдерживаемая нагрузка 30 Н*см.

2. Поверхность с титаноплазменным напылением ; выдерживаемая нагрузка 60 Н*см.

3. Поверхность с шероховатостью на винте; выдерживаемая нагрузка 120 Н*см.

Выявлено, что при остеоинтеграции гладкого пластиночного титанового импланта в костную ткань, имплант выдерживает нагрузку около 30 Н/см. Для увеличения площади поверхности внутрикостную часть гладкого пластиночного или винтового импланта обрабатывают методом плазменного напыления или покрывают электретным слоем методом порошковой металлургии. Благодаря этому площадь поверхности импланта увеличивается в 10 раз и более. При этом контакт импланта с костной тканью также увеличивается. Протез с таким интегрированным имплантом выдерживает нагрузку 60 Н/см. Для такого же увеличения площади поверхности применяют покрытие импланта гидроксилапатитом, трикальций-фосфатом, алюмоксидной керамикой. Диаметр пор на поверхности импланта составляет - 10-5, 10-6 мм. Если же шероховатость создают на винтовом импланте, то такая конструкция выдерживает нагрузку 120 Н / см.

Виды зубной имплантации

Для того чтобы имплантолог мог ориентироваться во всем разнообразии зубных имплантов и уметь выбрать один, который применителен именно в данной, конкретной ситуации для пациента, разработано и внедрено в практическую деятельность несколько классификаций. Наиболее простая и удобная классификация имплантов, основанная на взаимоотношении импланта с тканями организма. В соответствии с этим различают шесть видов или типов имплантов:

1. Эндодонто - эндоссальная имплантация, (эндодонтная и эндооссальная стабилизация). Имплант в виде штифта различной длины вводят в кость через канал естественного зуба.

2. Эндооссальная имплантация или внутрикостная. Введение импланта в костную ткань через слизисто - надкостничный лоскут. Наиболее широко и с наилучшими отдаленными результатами применяемый вид имплантации. Имплант в виде пластинки (лезвиеподобный), цилиндра, винтообразный одинаково часто применяется на обеих челюстях.

3. Субпериостальная имплантация или поднадкостничная. Применяется при выраженной атрофии альвеолярного отростка. Расширяет показания к использованию несъемного протезирования. Однако, планирование и изготовление рациональной конструкции сложно, требует особой тщательности в работе, и не смотря на это, дает большой процент неудач. На первом этапе снимают оттиск непосредственно с кости и изготавливают индивидуальный имплантат. На втором этапе его устанавливают под слизисто - надкостничный лоскут.

4. Инсерт - имплантация или внутрислизистая, - металлический имплантат кнопочной формы вводят в слизистую оболочку альвеолярных отростков.

5. Субмукозная имплантация - введение магнитов в переходную складку подслизистой для достижения клапанной зоны и ретенции съёмных протезов. Наиболее простой и наименее рискованный тип имплантации.

6. Комбинированная имплантация.

По мнению О.Н. Сурова, которое разделяет и большинство практикующих имплантологов, для достижения успеха в имплантологии целесообразно осваивать конструкции в следуюшем порядке:

1. Инсерт - имплантат (ИИ),

2. Субмукозный имплантат (СМИ),

3. Эндооссальный (ЭИ),

4. Эндодонто - эндооссальный (ЭЭИ),

5. Субпериосталъный (СИ).

Только владение различными методиками имплантации позволит хирургу - имплантологу оказать адекватную помощь пациенту в трудных случаях, когда больной уже потерял надежду на удобное протезирование.

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Врач - ортопед при лечении пациента с адентией при выборе ортопедической конструкции должен определить необходимость и возможность использовать в качестве опор дентальные имплантаты. Важно помнить, что зубные имплантанты служат не только для восстановления функции утраченных зубов, косметического и эстетического вида но и для предупреждения нарушений зубочелюстной системы. Однако применение имплантатов должно быть строго обосновано.

К вопросу определения показаний и противопоказаний следует подходить со всей серьёзностью, т.к. пренебрежение этим правилом закладывает фундамент всевозможных осложнений и резко повышает риск неблагоприятного исхода имплантации. Диапазон показаний зависит от уровня клинического мышления врача, всестороннего обследования пациента, мануальных навыков имплантолога и техни- ческих возможностей.

На основании общемедицинского анамнеза и обследования, оценки психоэмоционального состояния и стоматологического статуса пациента стоматолог определяет возможности и противопоказания к имплантации.

Среди показаний к имплантации можно выделить общие и специальные.

К общим показаниям относят:

- хорошее общее состояние здоровья пациента;

- хорошие качественные и количественные характеристики костной ткани в области расположения имплантата;

- достаточная толщина слизистой оболочки рта в области имплантата;

- неудовлетворительные анатомические условия для применения классических методов протезирования;

- аллергия на пластмассу съемного протеза;

- выраженный рвотный рефлекс при полъзовании съемным протезом;

- профессия пациента (актеры, певцы, музыканты духовых инструментов, дикторы, педагоги, юристы, и др.);

- психологическое неприятие пациентом (особенно молодого и среднего возраста) съемного протеза;

- осознанная забота пациента о тщательной гигиене полости рта, понимание им проблем имплантации и обязательное выполнение всех указаний лечащего врача.

К специальным показаниям относят:

- концевые дефекты зубных рядов на одной или двух сторонах, при которых имплантация позволит осуществить несъемное протезирование, если нет возможности применить обычный несъемный протез;

- недостаточное количество и неудовлетворительное расположение оставшихся опорных зубов при восполнении включенных дефектов зубных рядов большой протяженности ( 3 зуба и больше), позволяющее избежать съёмное протезирование и препарирования ограничивающих дефект зубов;

- отсутствие одного зуба, при отказе пациента от препарирования соседних зубов как опор для мостовидного протеза;

- значительная атрофия альвеолярного отростка с нарушением фиксации съемных протезов;

- полная адентия, особенно при снижении высоты альвеолярных отростков, когда при помощи имплантатов можно провести несъёмное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию полных съёмных зубных протезов;

- отсутствие функциональной окклюзии и (как следствие), нарушение координации жевательной и мимической мускулатуры, возникновение болевого синдрома дисфункции;

- непереносимость съёмных протезов из-за повышенной чувствительности к пластмассам протеза или выраженном рвотном рефлексе.

Противопоказания делят также на 2 группы: психоэмоционального и соматического характера.

Противопоказания психоэмоционального характера:

- психозы различного генеза;

- депрессии; - психопатии;

- ипохондрия.

Противопоказания соматического характера разделяются на общие и местные. Они, в свою очередь, могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютно противопоказана имплантация при:

- туберкулезе, сифилисе, СПИДе и любой другой серопозитивной инфекции;

- системные заболевания костной ткани (первичный остеопороз - возрастзависимые потери костей массы - постклиматерический, сенильный, ювенильный, идиопатический остеосклероз, врожденные остеопатии - остеомаляция - неадекватная минерализация органического матрикса при сохраняющейся в норме скелетной массе и объеме кости, дисплазии);

- системные заболевания крови и кроветворных органов (геморрагический диатез, заболевания гемопоэтической системы, нарушения коагуляции и гемостаза и др.);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет 1 типа, гипо - и гиперфункция щитовидной и паращитовидной железы, заболевания коры надпочечников);

- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, гипертония), легких, почек и печени в стадии декомпенсации;

- злокачественные опухоли органов и систем у пациентов;

- системные заболевания соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы), диффузные коллагеновые заболевания (дерматозы, склеродермия и т.д‚).

- заболевания слизистой оболочки полости рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета, лейкоплакия, ксеростомия и пр.).

Относительные противопоказания к имплантации:

1. Общие хронические заболевания в стадии компенсации.

2. Пожилой возраст пациента (старше 55 лет).

3. Парафункции (бруксизм, привычка сжимать челюсти).

4. Вредные привычки (алкоголизм и наркомания, курение).

5. Беременность (в сроки до 4 мес. и после 8 мес.) и лактация.

6. Недостаточность имунной системы организма.

7. Заболевания периферической нервной системы.

8. Металлические эндопротезы (сердечные клапаны, спицы Киршнера, костные швы).

9. Высокая степень риска бактериемии (больные с протезами клапанов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм).

10. Лечение препаратами, ухудшающими регенерацию тканей (гормональная, химиотерапия, приём иммунодепрессантов и др.).

Местные противопоказания к имплантации возникают при:

- хронических рецидивируюших заболеваниях слизистой оболочки рта, гингивите различной этиологии;

- макроглоссии;

- остеомиелит различной этиологии;

- неудовлетворительных анатомических условиях (острый узкий альвеолярный гребень, чрезмерная атрофия челюстей, большое вертикальное межальвеолярное расстояние и др);

- заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов;

- аномалиях прикуса, резко выраженных деформациях зубных рядов и челюстей;

- выраженных хронических заболеваниях пародонта;

- дефектах челюстей различной этиологии;

- неудовлетворительной гигиене полости рта;

- остатках корней, кистах различной этиологии;

- доброкачественных образованиях челюстных костей;

- ранее проведенном облучении головы и шеи по поводу злокачественной опухоли.

 Похожие статьи

Зубные импланты противопоказания

Общие и местные противопоказания.

Вверх