Острый периодонтит отличается выраженным болевым синдромом, причем боль усиливается прималейшем прикосновении к зубу. Поэтому лечение зубов поповоду острого периодонтита производится под анестезией. В ряде случаев целесообразно проведение двухэтапной анестезии пометодике В.И. Лукьяненко (1968). Это гарантирует безболезненность манипуляций и создает оптимальные условия для полной обработки кариозной полости, создания адекватного эндодонтического доступа, а также проведения механической и медикаментозной обработки каналов корней зубов.
Отечественная стоматологическая школа традиционно предполагает при остром периодонтите дренирование периодонта через каналкорня зуба.Для этого в первоепосещениепосле очистки канала от распада пульпыполость зубагерметически не закрывают, а зубоставляют открытым (Грошиков М.И., 1964; Свраков Д., 1971 идр.). Пациенту назначают тёплыесодовые или солевые ротовые ванночки. Следует подчеркнуть, что эта методически эффективна и ее применение в большинстве случаев обеспечивает разрешениеострого воспалительного процесса; недостатком ее является контаминация содержимого канала корня зуба микрофлорой полости рта.
В следующее посещение, обычно через 5-7 суток, после исчезновения острых явлений в периапикальных тканях производятся окончательная обработка кариозной полости (если она до этого была обработана частично), механическая и медикаментозная обработка каналов корней зубов. После этого каналы высушиваются.
На этом этапе до сих пор продолжается применение растворов антисептиков, которыми пропитываются оставляемые в каналах корней зубов ватные турунды или бумажные конусы либо ватные шарики, накладываемые на устья каналов. Однако следует признать эту методику устаревшей, целесообразно проведение временного пломбирования каналов с использованием гидроокиси кальция — препаратами «Са1аsept», «Меtарех» и т. п. и вариантом является наложение на устье каналов ватного шарика, пропитанного раствором антисептика длительного действия.
Возможно заполнение полости зуба сорбентом, например полифепаном, под повязку из искусственного дентина, но необходимо помнить, что время активного действия сорбентаограничено, вследствие чего следующее посещение целесообразно назначить через 8-12 часов.
Применяют также для временного пломбирования каналов пасты фирмы «Septodont» — «Септомиксин» (комбинация антибиотиков и кортикостериода) и «Грина-зол» (препарат метронидазола).
При отсутствии осложнений в третье посещение лечение зуба завершают обтурацией каналов корней по общепринятым методикам и реставрацией коронковой части зуба.
Альтернативным вариантом лечения при остром периодонтите является ведение зуба под герметичной повязкой с первого посещения. Непременными условиями при этом являютсяназначение общего лечения и проведение под анестезией полноценной механической обработки каналов корней зуба, которая создает условия для осуществления качественной ирригации их раствором гипохлорита натрия для возможно более полной очистки всей системы каналов от распада пульпы.
После этого каналы корней зуба высушиваются и временно заполняются стерильной гидроокисью кальция, которая губительно воздействует на микроорганизмы (ранее на устьях каналов оставляли дважды отжатый ватный тампон, пропитанный раствором формокрезола). Полость зуба герметично закрывается временным пломбировочным материалом, повторное посещение назначается на следующий день, снова производятся ирригация и замена в каналах гидроокиси кальция свежей порцией под герметичную повязку. Лечение проводится до полной ликвидации болевого синдрома, затем производится обтурация каналов корней зуба общепринятыми методами.
Такая клиническая тактика часто подразумевает назначение пациенту кроме традиционных обезболивающих и антигистаминных средств общей антибиотикотерапии.