Диагностика
Клиническая форма: язвенный гингивит, острое течение.
Распространенность процесса:
- ограниченный
- диффузный
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Клинические (жалобы на):
- боль в деснах, гнилостный запах изо рта, кровоточивость, затрудненный приемпищи, иногда боль при глотании, тризм;
- выраженнаяобщая реакция организма: недомогание, головная боль, раздражительность, повышение температуры тела, нарушение сна, аппетита, диспептические расстройства;
Клинические (объективно):
- ярко выраженная гиперемия десен, отек,кровоточивость;
- некроз десневого краяи верхушек межзубных сосочков белесовато-грязно-серогоцвета;
- послеудаления налетаинекротизированной ткани оголяется кровоточивая, болезненная при пальпацииязвенная поверхность;
- десневые сосочки теряют свою форму, приобретаютформу равномерносрезанных, а при прогрессировании процессанекротизируютсядо основания;
- между здоровойипораженной деснойопределяется четкая демаркационная линия, слизистая оболочка десен, ограничивающая язвы, гиперемирована;
- усиленное отложение на зубах налета, а в дальнейшем - и зубного камня;
- язык обложен, регионарные лимфатические узлыувеличены, мягкие, болезненные при пальпации;
В зависимости от нарушения общего состояния различают степени тяжести заболевания:
- легкая (I) - общее состояние пациента изменяется мало;
- средняя (II) - характеризуется диффузным распространением некроза десен вдоль зубного ряда, наростанием явлений интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С, ухудшением состояния пациента;
- тяжелая (III) - пациенты заторможены, вялые, отмечается потливость, бледный цвет лица. Резко выражены явления общейинтоксикации, температура тела повышена до 39-40°С (на фоне значительно сниженной реактивности организма температура может быть субфебрильной).
Рентгенологические:
- отсутствие кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;
- остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.
- расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин.
Результаты клинико-лабораторного обследования:
Микроскопическое исследование налета – большое количество смешанной микрофлоры со значительным количеством веретенообразных палочек и спирохет Венсана (фузо-спирилярный симбиоз), грибов (дрожжеподобныхи актиномицет);
В мазках-отпечатках – большое количестворазрушенныхнейтрофильных лейкоцитов, фагоцитарная активность которыхсоответствует реактивности организмаи степени тяжести заболевания;
Общий анализ крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Острый язвенный гингивит І степень
- отек десневых сосочков;
- некроз верхушекдесневых сосочков;
- десневые сосочки покрыты грязно-серым налетом, болезненные и кровоточащие;
- неприятный запах изо рта;
- регионарные лимфатические узлыувеличены, мягкой консистенции, болезненные при пальпации;
- возможно повышение температуры тела до 37,5°С, головная боль, слабость, нарушение аппетита.
Острый язвенный гингивит ІІ степень
- яркая гиперемия десневых сосочков и маргинальной десны;
- значительный отек десневых сосочков и маргинальной десны;
- некроз десневых сосочков и маргинальной десны;
- десневой край и сосочки некротизированы, покрыты грязно-серым налетом, болезненные и кровоточащие;
- слизистая оболочка десен, окружающая язвы, гиперемирована;
- налет грязно-серого цвета в области язв;
- значительное количество мягкого зубного налета в пораженных участках;
- неприятный запах изо рта;
- регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкой консистенции, болезненные при пальпации;
- повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль, слабость, нарушение аппетита.
Острый язвенный гингивит ІІІ степень
- яркая гиперемия десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;
- значительныйотекдесневых сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;
- некроз десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;
- десневой край, сосочки и альвеолярная часть десен некротизированы, покрыты грязно-серым налетом, резко болезненные и кровоточащие;
- значительноеотложение мягкого зубного налета в пораженных участках;
- неприятный запах изо рта;
- регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкой консистенции, болезненные при пальпации;
- повышение температуры тела до 39°С и выше, головная боль, слабость, тошнота, возможны диспептические явления, нарушение аппетита.
Лечение острого язвенного гингивита:
- профессиональная гигиенаполости рта;
- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений;
- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса - при отсутствии острых явлений;
- хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей - при отсутствии острых явлений;
- устранение местных раздражителей- зубных отложений и налета - осторожно.
Лечение острого язвенного гингивита
Схема лечения острого язвенного гингивита:
- обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;
- профессиональная гигиена полости рта;
- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений);
- частые полоскания полости рта растворами антисептиков, особенно препаратами, угнетающими анаэробную микрофлору(раствор перманганата калия 1:10 000, 3% раствор перекиси водорода);
- при сильных болевыхощущения в десне - полоскания растворамицитраля, прополиса (по 20-50 капель на стакан воды). Для аппликаций на болезненныеучасткидесениспользуют анестетики (анестезин, лидокаин), производныеантраниловой кислоты (мефенаминовая кислота, мефенамина натриевая соль).
- осторожное устранение местных раздражителей - зубныхотложений и налета;
- после их удаления проводят некроэктомию - удаление некротических тканейс поверхностиязв. Для облегченияотторжения некротических тканейиспользуют протеолитические ферменты – трипсин, террилитин. Подобное, но менее эффективное действие на некротические ткани имеют 0,25% раствор соды, 3% раствор перекиси водорода. Целесообразно использовать пенообразующие вещества.
Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры
- применяют антисептики (этакридиналактат);
- производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);
- противотрихомонадные препараты;
- реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты
Противовоспалительная терапия - на ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);
- ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);
- препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);
- для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).
- стимуляция репаративных процессов - назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), средства растительного происхождения;
- кератопластические препараты(витамин А и его производные);
- физиотерапевтические методы – на начальных стадиях воспаления показаны аэрозольные ингаляции, УВЧ, местная гипотермия, лазеротерапия. В дальнейшем - электрофорез разных лекарственных препаратов, гидротерапия.
Общее лечение острого язвенного гингивита:
- гипосенсибилизирующее (антигистаминные препараты),
- противовоспалительное (производные салицилатов, нестероидные препараты),
- антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны– в зависимостиот чувствительности микрофлоры);
- метронидазол (трихопол) и другиепротивопротозойные препараты;
- назначаютвитаминыи поливитаминные препараты;
В тяжелых случаях - дезинтоксикационныесредства, при необходимости - стимулирующие препараты (лизоцим, продигиозан, иммуностимуляторы).
Рекомендации пациентам
- обучение индивидуальным правилам гигиены;
- использование зубных щеток с мягкойили очень мягкой щетиной;
- лечебно - профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;
- зубные эликсиры, которые содержат антисептик.
Диспансеризация
В случае перехода язвенного гингивита в хроническую форму:
Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год.
Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза в год.
Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 3 раза в год.
В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
- отсутствие жалоб на боль в деснах;
- отсутствие жалоб на кровоточивость десен;
- десна бледно - розового цвета;
- плотная;
- безболезненная при пальпации;
- зубные отложения отсутствуют
В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
- продолжается кровоточивость десен;
- десна отечна;
- наличие зубных отложений;
- в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;
- образование пародонтальных карманов;
- атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита
Критерии эффективности лечения
- ремиссия;
- дальнейшеепрогрессированиеязвенногогингивита и переход в хроническую форму;
- развитиепародонтита