Для лечения периодонтита применяют консервативный, консервативно-хирургический и хирургический. Проблема консервативного лечения периодонтитов продолжает оставаться актуальной для практической стоматологии, так как после эндодонтических манипуляций большое количество зубов с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей удаляют по поводу развивающихся осложнений. В последнее время благодаря использованию современных инструментов и применению современных методов обработки доминирующим является консервативный метод, тогда как хирургический, консервативно-хирургический методы лечения являются вспомогательными, так как обеспечивается лишь некоторые требования, обязательные при лечение околоверхушечной патологии.
Тактика врача при выборе метода лечения периодонтита определяется его этиологией, анамнезом заболевания, клинической и рентгенологической картиной, а также анатомическими особоенностями строения причинного зуба.
Показания к проведению консервативного метода лечения:
- Острые и хронические периодонтиты однокорневых зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами при отсутствии значительный изменений в периапикальных тканях;
- Острые и хронические периодонтиты многокорневых зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях;
Противопоказания к проведению консервативного метода лечения:
1. Периодонтиты в зубах с непроходимыми корневыми каналами;
2. Периодонтиты при наличии выраженных изменений в периапикальных тканях;
3. Периодонтиты при неэффективном консервативном лечении (зубы, не выдерживающие герметизма);
4. Периодонтиты с подвижностью 2-4 степени при выраженной атрофии альвеолярной дуги челюсти на уровне причинного зуба;
5. Периодонтиты при которых периапикальный очаг воспаления связан с зубодесневым карманом при частых обострениях процесса;
6. Периодонтиты, когда не исключена связь одонтогенного очага воспаления с септическим состоянием больного, аутоаллергическим и «очаговообусловленными» заболеваниями;
7. Периодонтиты в зубах с непроходимыми корневыми каналами при частых обострениях процесса;
8. Околокорневые кисты при вовлечении в процесс корней нескольких зубов;
9. Периодонтиты в зубах с перфорацией корны или полости зуба при частых обострениях процесса.
Общие принципы консервативного лечения при любой форме периодонтитов лечебные мероприятия ведутся в трех направлениях:
Воздействие на систему макроканалов;
Воздействие на систему микроканалов;
Воздействие на периапикальные ткани.
Цель заключительного этапа – пломбирование каналов, благодаря которому достигается изоляция тканей периодонта от микрофлоры полости рта.
Наиболее часто врачи стоматологи сталкиваются с острыми периодонтитами инфекционного происхождения. Лечение периодонтитов возможно проводить в одно, два или три посещения.
Лечебные мероприятия при острых формах периодонтитов зависят от фазы воспаления.
В начальном периоде (при острых периодонтитах в стадии интоксикации), когда экссудативные явления выражены слабо, лечение проводится чаще в одно посещение.
Оно заключается в:
- устранении причины воспаления (удаления распада пульпы из корневых каналов, т.е. воздействии на систему макроканалов) путем инструментальной и медикаментозной обработки канала (воздействие на систему макро и микроканалов),
- последующей полной обтурацией корневого канала.
- Воздействие на периапикальные ткани в данном случае заключается в диффузии ионов из медикаментозных препаратов при мед. обработке и из постоянного пломбировочного материала для противовоспалительного и в меньшей степени одонтотропного воздействия.
В одно посещение возможно пломбирование однокорневых зубов при лечении острых форм периодонтитов в стадии экссудации при следующих условиях: при возможности достигнуть чистоту и сухость в корневом канале и при наличии разреза по переходной складке.
Показания для лечения в 1 посещение:
1. Острый или обострившийся хронический периодонтит однокорневого зуба при наличии поднадкостничного абсцесса;
2. Обострение хронического гранулирующего периодонтита однокорневого зуба при наличии свищевого хода.
Чаще всего при наличии серозного или гнойного экссудата лечение острого периодонтита проводится в два или три посещения. Оно в первую очередь заключается в создании оттока экссудата с последующей инструментальной обработкой и обтурацией корневого канала. Пути создания оттока эксудата - через корневой канал, разрез по переходной складке или через парадонтальный карман.