Все композитные материалы применяются с использованием адгезивных систем.
Адгезия – соединение, прилипание двух разнородных поверхностей, в частности пломбировочных материалов и тканей зуба:
- химическая;
- механическая.
Когезия – соединение, прилипание двух однородных поверхностей, в частности слоёв композита между собой.
Виды адгезивов
Адгезив эмалевый – гидрофобный раствор, обеспечивающий за счёт микромеханической адгезии сцепление поверхности композита с поверхностью эмали или праймера (Синоним – бонд).
Адгезив дентинный – гидрофильный раствор, обеспечивающий за счёт микро- и наноретенции сцепление композита с поверхностью дентина (Синоним – праймер).
Адгезив эмалево-дентинный – раствор, способный прочно прикрепляться и к эмали, и к дентину (Синонимы - адгезивные или бондинговые системы, активаторы сцепления).
Задачи адгезивных систем
Обеспечить плотный, бесщелевой контакт пломбировочного материала с твёрдыми тканями зуба
Предупредить проникновение микроорганизмов и красящих веществ по границе пломба-зуб в направлении пульповой камеры
Обеспечить прочное соединение с твёрдыми тканями, тем самым устранить необходимость в дополнительных ретенционных пунктах и излишнего удаления твёрдых тканей
Классификация дентино-эмалевых адгезивных систем
По времени появления на рынке:
- 7 поколений (применяются АС IV, V, VI, VII поколений)
По способу применения (по отношению к смазанному слою):
- тотального травления (удаляющие смазанный слой – АС IV и V поколений);
- самопротравливающие (модифицирующие смазанный слой – АС VI и VII поколений).
По количеству этапов применения:
- одноэтапные (VII поколение);
- 2-х этапные (V и VI поколения);
- 3-х этапные (IV и VI поколения).
Состав адгезивных систем
АС IV и V поколений содержат PENTA – дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофильные группы, которое позволяет ему глубоко проникать в толщу дентина, а так же TEGDMA, UDMA и растворители (ацетон, спирт, вода).
АС VI и VII поколений содержат слабокислые мономеры (напр. фосфорилированныйметакрилат), растворяющие или модифицирующие смазанный слой.
Требования, необходимые для адгезивного соединения
Необходимо:
-создать шероховатую поверхность твёрдых тканей (протравливание);
-обеспечить смачивание поверхности (за счёт растворителей);
-иметь текучий материал, способный проникать в микропористую поверхность.
Протравливание (используется 35-37% ортофосфорная кислота)
На эмалирастворяет апатиты кальция:
-вытравливается центр эмалевых призм;
-периметр эмалевых призм;
-неравномерная структура вытравливания (в виде папоротника);
-глубина травления 10-50 мкм.
На дентине:
-растворяет собственно смазанный слой;
-пробки смазанного слоя;
-деминерализует дентин на глубину 20-30 мкм
Микрофотографии протравленных твёрдых тканей
Эмаль
Дентин
Гибридный слой - деминерализованный дентин, пропитанный мономерами (адгезивной системой).
Обеспечивает адгезию к твёрдым тканям на уровне 25-27 МПа (сила связи эмали с дентином)
Схема
Фото
Этапы адгезивной подготовки АС IV поколения
-тотальное травление твёрдых тканей (15-30 сек на эмаль, затем 20 сек на дентин)
-Смывание травильного геля в течение 30-40 сек
-нанесение праймера на дентин на 15-20 сек, распределение слабой струёй воздуха
-нанесение адгезива на дентин, покрытый праймером, и на эмаль, через 20 сек раздувание слабой струёй воздуха
-полимеризация светом на протяжении 20 секунд
Основным отличием АС V поколения от АС IV поколения является содержание праймера и бонда в одном флаконе!!!
-тотальное травление твёрдых тканей (15-30 сек на эмаль, затем 20 сек на дентин)
-Смывание травильного геля в течение 30-40 сек
-нанесение адгезива на дентин и эмаль, через 20 сек раздувание слабой струёй воздуха
-полимеризация светом на протяжении 20 секунд
Адгезивные системы тотального травления
4 поколения:
Scotchbond MP (ЗМ ESPE), GlumaSolidBond (HeraeusKulzer), OptiBond FL (Kerr), All-Bond 2 (Bisco), Syntac (Vivadent), SolobondPlus (VOCO)
5 поколения:
SingleBond (ЗМ ESPE), GlumaComfort
Bond (Heraeus/Kulzer), Prime&Bond NT (Dentsply), OptiBondSoloPlus (Kerr), PQ1 (Ultradent), One-Step (Bisco)
Свойства АС тотального травления
Положительные:
-ткани обрабатываются одним этапом;
-полностью удаляется смазанный слой (относительная стерильность дентина);
-образование прочного гибридного слоя.
Отрицательные:
-открытые дентинные трубочки (возможность инфицирования);
-несоответствие между глубиной травления и глубиной проникновения адгезива;
-при пересушивании дентина возникает гиперестезия.
Самопротравливающие адгезивные системы
Основным отличием самопротравливающих АС от АС тотального травления является отсутствие этапа травления!!!
Содержат в себе слабокислые праймеры на основе слабых органических кислот.
АС 6 поколения многокомпонентные (содержат праймер в 2-х флаконах, бонд в 3-м)
АС 7 поколения однокомпонентные (содержат праймер и бонд в одном флаконе)
Основным отличием самопротравливающих АС от АС тотального травления является отсутствие этапа травления!!!
Содержат в себе слабокислые праймеры на основе слабых органических кислот.
АС 6 поколения многокомпонентные (содержат праймер в 2-х флаконах, бонд в 3-м)
АС 7 поколения однокомпонентные (содержат праймер и бонд в одном флаконе)
Этапы адгезивной подготовки АС 6 поколения
- внесение праймера А на эмаль и дентин и втирание 15-30 сек, раздувание слабой струёй воздуха
- внесение праймера В на на эмаль и дентин и втирание 15-30 сек, раздувание слабой струёй воздуха
- нанесение бонда на эмаль и дентин, раздувание слабой струёй воздуха, полимеризация 10-20 сек
Возможно смешивание праймеров на палетке перед внесением в полость, а так же предварительное смешивание всех компонентов (напр. Promt-L-Pop)
Этапы адгезивной подготовки АС 7 поколения
- тщательное взбалтывание содержимого бутылочки
- нанесение на дентин и эмаль, втирание в течение 20 сек
- полимеризация 10-30 сек
Самопротравливающие АС
6 поколения:
AdperPrompt L-Pop (ЗМ ESPE), XENO III (Dentsply), Futurabond NR (VOCO), ONE-UP BOND F Plus (Tokuyama).
7 поколения:
iBond (HeraeusKulzer), G-Bond (GC), XENO V (Dentsply), OptiBondAll-In-One (Kerr).
Свойства самопротравливающих АС
Положительные:
-уменьшение количества этапов адгезии (экономия времени, уменьшение ошибок)
-одинаковая глубина деминерализации и проникновения тяжей АС
-нечувствительны к степени влажности дентина
-эффективное снижение гиперчувствительности
Отрицательные:
-более низкая сила адгезии к эмали и склерозированному дентину
-химическая нестабильность адгезивов (короткий срок хранения)
Глубина деминерализации и проникновения адгезива
АС тотального травления
Самопротравливающие АС
Сравнение гиперестезии при использовании АС тотального травления и самопротравливающих
