Диагностика
Клиническая форма: гипертрофический гингивит, хроническое течение, гранулирующая форма
Распространенность процесса:
- ограниченный;
- диффузный
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Клинические (жалобы на):
- разрастание десен, зуд,
- незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые усиливаются во время приема пищи;
- разрастание десен может нарушать акт жевания;
- неприятный запах изо рта;
- общее состояние не нарушено
Клинические (объективно):
- гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани, болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;
- десневой край утолщен, альвеолярная десна находится в состоянии катарального воспаления;
- форма десневых сосочков изменена;
- в результате выраженного отека и гиперплазии образуются десневые карманы разной глубины с серозным или серозно-гнойным экссудатом;
- зубо-эпителиальное соединение не нарушено;
- на зубах – обильные отложения налета
Рентгенологические:
- остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок;
- образование узур в кортикальном слое кости межальвеолярных перегородок;
- расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин
В зависимости от интенсивности продуктивного гипертрофического процесса десен различают степени их гипертрофии:
- легкая (1) - в пределах 1/3 высоты коронки зуба;
- средняя (2) - разрастание достигает ½ высоты коронки зуба;
- тяжелая (3) - десна перекрывает больше, чем 2/3 высоты коронки зуба.
1 степень гипертрофии
- гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани;
- болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;
- увеличенные десневые сосочки покрыты грануляциями;
- десневой край утолщен, альвеолярнаядесна в состоянии катарального воспаления;
- незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;
- рельеф десневого края нарушен;
- в результате выраженного отека тканей и гиперплазии образуются десневые карманы с серозным или серозно-гнойным экссудатом;
- зубо-эпителиальное соединение не нарушено;
- десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов на 1/3 их высоты
2 степень гипертрофии
- гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани;
- болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;
- увеличенные десневые сосочки покрыты грануляциями;
- десневой край утолщен, альвеолярная десна в состоянии катарального воспаления;
- незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;
- рельеф десневого края нарушен;
- в результате выраженного отека тканей и гиперплазии образуются десневые карманы с серозным или серозно-гнойным экссудатом;
- зубо-эпителиальное соединение не нарушено;
- десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов на 1/2 их высоты
3 степень гипертрофии
- гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани;
- болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;
- увеличенные десневые сосочки покрыты грануляциями;
- десневой край утолщен, альвеолярная десна в состоянии катарального воспаления;
- незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;
- рельеф десневого края нарушен;
- в результате выраженного отека тканей и гиперплазии образуются десневые карманы с серозным или серозно-гнойным экссудатом;
- зубо-эпителиальное соединение не нарушено;
- десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов больше, чем на 1/2 их высоты
Лечение гранулирующей формы гипертрофического гингивита
Имеются некоторые различия лечения гранулирующей формы от фиброзной формы гипертрофического гингивита
- профессиональная гигиена полости рта;
- санация полости рта;
- странение местных раздражителей- зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей;
- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;
Медикаментозное лечение гранулирующей формы гипертрофического гингивита:
Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры десневых карманов.
Противовоспалительная терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение:
- Этиотропное – выявление, устранение факторов, которые вызвали воспаление;
- Патогенетическое – медикаментозное воздействие на патофизиологические звенья процесса воспаления;
- Симптоматическое – устраняются или уменьшаются основные симптомы воспаления;
Стимуляция репаративных процессов - направлена на обновление пораженных тканей десен. Используют средства, направленные на улучшение процессов обмена в пораженных тканях десны и стимуляцию репаративной регенерации
Медикаментозное лечении гипертрофии десен – склерозирующая терапия:антибактериальные средства растительного происхождения (чистотел), биогенные средства (бефунгин), антикоагулянты прямого действия (гепарин)
Физиотерапия - при отсутствии признаков воспаления: электрофорез лидазы, вакуум-массаж; дарсонвализация.
Хирургическое гранулирующей формы гипертрофического гингивита:
В случае неэффективности консервативного лечения - гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция.
Схема лечения гранулирующей формы гипертрофического гингивита
- обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;
- профессиональная гигиена полости рта;
- санация полости рта;
- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;
Полоскания полости рта:
- антисептическими;
- гигиеническими средствами или гипертоническими растворами(соли или соды);
- вяжущими, дубильными средствами (настоии отвары зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба)
Антибактериальная терапия (местно): с учетом чувствительности микрофлоры
- применяют антисептики (этакридиналактат);
- производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);
- реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты;
Противовоспалительная терапия:
На ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые стабилизируют мембраны лизосом и таким образом препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);
- ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);
- препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);
- для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).
- используюткортикостероиды в виде мазей для аппликацийилиинъекцийэмульсий (гидрокортизон, триамциналон) в сосочки.
Медикаментозное лечение:
- для лечения продуктивного воспалительного процесса показаны настойки чистотела, ромазулана, ваготила, 1% растворгаласкорбина, юглон (в виде аппликаций на десна иинстиляцийв десневые карманы);
- средства с цитостатическим действием(бефунгин, проспидин, препаратыхлорофила, неоцид, круцин);
- эффективносочетание этих препаратовпрепаратовсфизиотерапевтическими методами - введениеих в ткани спомощьюэлектрофореза, ультрафонофореза.
Склерозирующая терапия:
Послеобезболивания в каждый гипертрофированный сосочек вводят:
- 0,1 - 0,2 мл40% раствора глюкозы,
- 25% раствор сульфата магния,
- 10% раствор хлорида кальция,
- 70% растворэтилового спирта 3-4 разас перерывом в 1-2 дня;
Склерозирующим действием обладают также «Мараславин» и «Полиминерол», которые используют в виде аппликаций.
Физиотерапевтические методы:
- электрофорез,
- гидромассаж,
- лекарственныеорошения
Рекомендации пациентам
- комплексное клинико-лабораторное обследование у терапевта, эндокринолога для определения общих факторов развития заболевания;
- гигиеническое обучение индивидуальному уходу за полостью рта;
- лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;
- зубные эликсиры, которые содержат антисептик
Диспансеризация
1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год
В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
- отсутствие жалоб на кровоточивость и разрастание десен;
- десна бледно-розового цвета;
- плотная;
- безболезненная при пальпации;
- зубные отложения отсутствуют
В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
- продолжается кровоточивость десен;
- десна отечна;
- наличие зубных отложений;
- в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;
- образование пародонтальных карманов;
- атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита
Критерии эффективности лечения
- ремиссия;
- дальнейшее прогрессирование хронического гипертрофического гингивита;
- развитие пародонтита