Диагностика
Клиническая форма: язвенный гингивит,хроническое течение.
Распространенность процесса:
- ограниченный;
- диффузный.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Клинические (жалобы на):
- постояннуюкровоточивость, незначительнуюболезненность десен и неприятный запах изо рта;
- общее состояние не нарушено.
Клинические (объективно):
- десна застойно гиперемирована, отечна,покрыта язвами, край валикообразно утолщен;
- верхушки межзубных сосочковпокрыты небольшим количеством грязно-серогоналета;
- некроз десневого края и верхушек межзубных сосочков приводит к потере фестончатости десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют;
- послеудаления налетаинекротизированной ткани оголяется кровоточивая, болезненная при пальпацииязвенная поверхность;
- десневые сосочки теряют свою форму, приобретают вид равномерносрезанных, некротизируютсядо основания;
- между здоровойипораженной десной демаркационная линия, которая незначительно гиперемирована и утолщена;
- язык обложен, регионарные лимфатические узлымогут быть увеличенными, малоболезненными при пальпации;
В зависимости от нарушения общего состояния различают степени тяжести заболевания:
Заболевание нередко имеет течение без выраженных субъективных ощущений, общее состояние организма не нарушено. Чаще имеет легкое течение.
- легкая (I) - общее состояние пациента изменяется мало;
- средняя (II) - характеризуется диффузным распространением некроза десен вдоль зубного ряда, наростанием явлений интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С, ухудшением состояния пациента;
- тяжелая (III) - пациенты заторможены, вялые, отмечается потливость, бледный цвет лица. Резко выражены явления общей интоксикации, температура тела повышена до 39-40°С (на фоне значительно сниженной реактивности организма температура может быть субфебрильной).
Рентгенологические:
- отсутствие кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;
- остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.
- расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин
Результаты клинико-лабораторного обследования:
Микроскопическое исследование налета – большое количество смешанной микрофлоры со значительным количеством веретенообразных палочек и спирохет Венсана (фузо-спирилярный симбиоз), грибов (дрожжеподобныхи актиномицет);
В мазках-отпечатках - большое количестворазрушенныхнейтрофильных лейкоцитов, фагоцитарная активность которыхсоответствует реактивности организмаи степени тяжести заболевания;
Общий анализ крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Лечение хронического язвенного гингивита
Лечение хронического и острого язвенного гингивита отличается.
- профессиональная гигиенаполости рта;
- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений;
- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса - при отсутствии острых явлений;
- хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей - при отсутствии острых явлений;
- устранение местных раздражителей- зубных отложений и налета - осторожно.
Схема лечения хронического язвенного гингивита
Медикаментозное – направлено на устранение симптомов, угнетение условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях десны;При выборе средств учитывать микробный состав некротического налета.
Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры некротического налета и язв
Противовоспалительная терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение:
- Этиотропное – выявление, устранение факторов, которые вызвали воспаление;
- Патогенетическое – медикаментозное воздействие напатофизиологические звенья процесса воспаления;
- Симптоматическое – устраняются или уменьшаются основные симптомы воспаления;
- обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;
- профессиональная гигиена полости рта;
- санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений);
- частые полоскания полости рта растворами антисептиков, особенно препаратами, угнетающими анаэробную микрофлору(раствор перманганата калия 1:10 000, 3% раствор перекиси водорода);
С целью обезболивания достаточнополосканий растворамицитраля, прополиса (по 20-50 капель на стакан воды). При выраженной болезненности - аппликации на болезненныеучасткидесен анестетиков (анестезин, лидокаин), производныхантраниловой кислоты (мефенаминовая кислота, мефенамина натриевая соль).
- осторожное устранение местных раздражителей - зубныхотложений и налета;
После удаления местных раздражающих факторов проводят некроэктомию - удаление некротических тканей с поверхности язв. Для облегчения отторжения некротических тканей используют протеолитические ферменты – трипсин, террилитин. Подобное, но менее эффективное действие на некротические ткани имеют 0,25% раствор соды, 3% раствор перекиси водорода. Целесообразно использовать пенообразующие вещества.
Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры
- применяют антисептики (этакридиналактат);
- производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);
- противотрихомонадные препараты;
- реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты;
Противовоспалительная терапия - на ранних стадиях воспаления показаны средства, которые стабилизируют мембраны лизосом и тем самым препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);
- ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);
- препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);
- для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).
Стимуляция репаративных процессов - назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия); средства растительного происхождения;
Кератопластические препараты (витамин А и его производные);
Физиотерапевтические методы - в зависимости от фазы развития воспаления
- на начальных стадиях воспаления показаны аэрозольные ингаляции, УВЧ, местная гипотермия, лазеротерапия;
- в дальнейшем - электрофорез разных лекарственных препаратов, гидротерапия.
Общее лечение хронического язвенного гингивита
- гипосенсибилизирующее (антигистаминные препараты),
- противовоспалительное (производные салицилатов, нестероидные препараты),
- антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны– в зависимостиот чувствительности микрофлоры);
- метронидазол (трихопол) и другиепротивопротозойные препараты;
- назначаютвитаминыи поливитаминные препараты;
В тяжелых случаях - дезинтоксикационныесредства, при необходимости - стимулирующие препараты (лизоцим, продигиозан, иммуностимуляторы).
Рекомендации пациентам
- обучение индивидуальным правилам гигиены;
- использование зубных щеток с мягкойили очень мягкой щетиной;
- лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;
- зубные эликсиры, которые содержат антисептик.
Диспансеризация
Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год.
Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза в год.
Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 3 раза в год.
В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
- отсутствие жалоб на боль в деснах;
- отсутствие жалоб на кровоточивость десен;
- десна бледно-розового цвета;
- плотная;
- безболезненная при пальпации;
- зубные отложения отсутствуют
В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
- продолжается кровоточивость десен;
- десна отечна;
- наличие зубных отложений;
- в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;
- образование пародонтальных карманов;
- атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита
Критерии эффективности лечения
- ремиссия;
- дальнейшее прогрессирование язвенного гингивита и переход в пародонтит