Для лечения периодонтитов обычно применяют традиционные методы консервативного (медикаментозное и физиотерапевтическое) и хирургического лечения, а также их сочетания. Проблема консервативного лечения периодонтитов продолжает оставаться актуальной для практической стоматологии, так как после трансканального лечения большое число зубов с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей удаляют вследствие их прогрессирования и развивающихся осложнений (Катурова Г.Ф., Курякина Н.В., Кайдалова В.И., 1985).
В.С.Иванов, В.П.Полтавский, А.Н.Балашов, И.Д.Беляев (1981) на основании данных литературы и собственных наблюдений выделили основные факторы, влияющие на исход лечения периодонтитов: качество стерилизации и инструментальной обработки корневых каналов, вид антимикробного препарата, вид пломбировочного материала, уровень пломбирования каналов, клиническую форму периапикального воспаления. Присутствие бактерий в корневом канале не играет решающей роли в успехе эндодонтического лечения — важны вирулентность бактерий, их количество, сопротивляемость организма. Вид антисептика имеет значение в процессе регенерации соединительной ткани периодонта, что следует учитывать при его выборе.
Показания и противопоказания
При определении показаний к консервативному лечению следует руководствоваться данными анамнеза заболевания и жизни больного, клинической и рентгенологической картиной периапикального воспалительного процесса, а также анатомическими особенностями «причинного» зуба и его локализации (Иванов A.C., Иорданишвили А.К., 1992).
Показаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта следует считать:
1.Острые и хронические периодонтиты однокорневых зубов с проходимыми каналами корней при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях (гранулема, киста).
2.Острые и хронические периодонтиты многокорневых зубов с проходимыми каналами корней зубов челюстей при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях.
Абсолютными противопоказаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта считают:
1)периодонтиты зубов с непроходимыми каналами корней при наличии в анамнезе у больного частых обострений;
2)периодонтиты зубов с выраженными изменениями в периапикальных тканях (кис-тогранулема, киста и др.) и при наличии очаговообусловленных заболеваний;
3)периодонтиты зубов с подвижностью 1I-IV степени при выраженной атрофии альвеолярной дуги челюсти на уровне «причинного» зуба;
4)периодонтиты зубов, когда периапикальный очаг по протяжению связан с зубодес-невым карманом (пародонтит);
5)околокорневые кисты зубов при вовлечении в патологический периапикальный процесс корней нескольких зубов;
6)периодонтиты зубов при неблагоприятном клиническом течении (зубы, «не выдерживающие герметизма») и невозможности выполнения заапикальной терапии.
Относительным противопоказанием к консервативному лечению следует считать периодонтиты зубов при наличии перфораций корня зуба или полости зуба.
Следует упомянуть, что в клинической практике нами отмечены случаи, когда неблагоприятное течение периодонтита связано с общим состоянием организма, в частности с декомпенсацией сахарного диабета. В таких случаях консервативное лечение не показано.