Особенности лечения хронического периодонтита при плохопроходимых каналах корней зубов

Для локализации устьев облитерированных каналов целесообразно применение кариес-маркеров. Фирма «VDW» выпускает препарат «CanalBlue» в одноразовых пластиковых пипетках с тонким наконечником объемом 0,125 мл. После внесения на дно полости зуба маркера производят промывание водой и высушивание потоком воздуха. Обычно хоpошо контрастируются прокрашенные точки в местах скрытых устьев каналов. Целесообразно также применение средств оптического увеличения (микроскопов, эндодонтических ви­деокамер, бинокулярных луп и т. п.).

С целью облегчения прохождения и расширения узких и облитерированных каналов корней зубов применяют два метода: механический и химический. Для прохождения ка­налов традиционно используют тонкие дрильборы (римеры), с этой целью применяют и тонкие К-файлы. Углы поворота инструментов в труднопроходимом канале не должкы превышать 45-90°.

Фирма «Кегг» (США) предлагает для прохождения облитерированных каналов тонкий карбоновый эндодонтический инструмент «следопыт» («Pathfinder») двух размеров, компания «VDW» — «C-pilotfile» шести размеров (06, 08, 10, 12,5 и 15), корпорация «Dentsply / Maillefer» — «ProFinder» (серия инструментов «Senseus») размером №10, 13, 17 по ISC длиной 21 и 25 мм.

При плохой проходимости канала корня зуба можно пользоваться для его расширения химическим методом. Для этого применяют комплексные или хелатные вещества, которыеосуществляют декальцинацию дентина. Чаще используют натриевую соль этилендиамин-тетрауксусной кислоты (ЭДТА). В результате соприкосновения ЭДТА со стенкой канала корня зуба последняя декальцинируется и размягчается, что существенно облегчает процесс механического расширения канала корня зуба.

Лучший декальцинирующий эффект отмечен при использовании 20% трехзамещенной натриевой соли ЭДТА (Березовская В.И., 1966). После высушивания канала корня зуба раствор ЭДТА вводят в проходимую его часть на ватных турундах или с помощью шприца и нагнетают корневой иглой. Через 30 сек ватным тампоном удаляют отработанный раствop ЭДТА, такую процедуру повторяют в течение 5-8 мин, после чего стараются механически удалить декальцинированный дентин из канала корня зуба. Учитывая отсутствие у ЭДТА отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта и периапикальные ткани, её раствор можно оставлять на 12-24 часа в канале корня зуба. Успех применения ЭДTA зависит от свежести приготовленного раствора и длительности нахождения его в ка­нале корня зуба.

ЭДТА в виде раствора содержится в препаратах «Largalultra» («Septodont»), «Edetat» «Пьер Роллан», Франция), «Endofree» («Dencare»), «RootCanalEnlarger» («Dentaires»), «Chela-JenLiquid» («Alpha-BetaMedicalSupplyInc.»), «Канал-Дент-Э» («ВладМиВа»), SmearClear» («SybronEndo») и др. Следует отметить, что значение этих препаратов в настоящее время возрастает, рекомендуется их использование не только в труднопроходимых каналах, но и для медикаментозной обработки хорошо проходимых каналов с целью воздействия на смазанный слой дентина на стенках каналов корней зубов, чередуя с ирригацией 3-5% раство­ром гипохлорита натрия (Gettleman В.H. etal., 1991; Чистякова Г.Г., Манак Т.Н., 2006 и др.).

Применение ЭДТА в форме геля рекомендуется в ходе механической обработки каналов корней зубов, оно значительно снижает вероятность поломки эндодонтического инструмента и облегчает прохождение каналов и придание им необходимой для пломбированияформы. Представителями этой группы препаратов являются «Canal +» «Septodont»), «RC-prep», «RC-lube» («PremierDentalProd»), «HPU 15» («Spad»), «Эндо-гль» («ВладМиВа»), «FileCareEDTA» («VDW»), «Glyde» («Dentsply») и др. Эти препараты оставлять в канале корня зуба под повязкой нельзя.

Для химического расширения каналов корней зубов можно с успехом использовать 36% раствор метакрезолсульфоновой кислоты, т. е. ваготил, который обладает декальцинирующимдействием и одновременно является препаратом широкого спектра (Гунченко Л.С, І Богатырева В.А., 1990). Благодаря своей вязкой консистенции ваготил хорошо диффундирует в узкие каналы корня зуба, проявляя декальцинирующее действие не только вширь, но и вглубь. В зубах на нижней челюсти препарат удобно наносить браншами пинцета или пипеткой на устье канала, а затем корневой иглой или тонким дрильбором нагнетать жидкость в канал. Остатки удаляют ватным шариком. В зубах на верхней челюсти ваготил лучше вносить в каналы корня зуба дрильбором, на который намотана тонкая ватная турунда для удержания раствора. Ваготил можно оставлять в канале корня зуба на турунде на 24-48 часов под герметичной повязкой. По нашему мнению, целесообразно изучение возможности применения ваготила для удаления минерального компонента смазанного слоя стенок каналов корней зубов. Следует учитывать, что для лечения облитерированных каналов и воздействия на смазанный слой в эндодонтии возможно применение лимонной и фосфорной кислот (но не жидкости фосфат-цемента!) в концентрации от 6% до 30% в сочетании с раствором гипохлорита натрия, однако применение ЭДТА оказывает на дентин более щадящее воздействие. После применения раствора кислоты рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, т. к. существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.

Особая ситуация возникает при необходимости распломбирования ранее пломбиро­ванных каналов корней зубов. В этом случае применяют особые препараты для различе­ния пломбировочных материалов в каналах. Так, для размягчения материалов на основе эвгенола и окиси цинка используют «Endosolv Е» («Septodont»), «DPS 10» («Spad»), «Эвгенат» («Омега-Дент») и др.

Для размягчения материалов на основе резорцин-формалиновой смеси предназна­чены «EndosolvR» («Septodont»), «Resosolv» («Пьер Роллан»), «Фенопласт» («Омега-Дент») и др.

Считается, что жидкость и гель «Сольвадент» («ВладМиВа») способствуют дезобтурации каналов после пломбирования как цинкоксид-эвгенольными материалами, так и фенолформальдегидными смолами, стеклоиономерными и цинкфосфатными цементами.

По нашим наблюдениям, при лечении периодонтитов в качестве средства для химиче­ского расширения каналов корней зубов с успехом может быть применен гель «CarisoM («MediTeam»). Используется для смазывания файлов в ходе механической обработки каналов.

 Похожие статьи

Острый травматический периодонтит

Тактика врача при остром травматическом периодонтите.

Особенности лечения медикаментозного периодонтита

Эффективный метод лечения медикаментозного периодонтита.

Лечение острых токсических периодонтитов

Этапы лечения при острых токсических периодонтитах.

Вверх