Диагностика
Клиническая форма: катаральный гингивит, хроническое течение
Распространенность процесса:
- ограниченный
- диффузный
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Клинические (жалобы на):
- кровоточивость десен при чистке зубов;
- неприятный запах изо рта;
- повышенное отложение зубных отложений;
- боль и кровоточивость усиливаются во время приема пищи, разговора;
- зуд в деснах.
Клинические (объективно):
- незначительно выраженная гиперемия слизистой оболочки десен (сосочков, маргинальной или альвеолярной десны);
- умеренный отек и цианоз слизистой оболочки десны;
- повышенное отложение мягкого зубного налета на зубах, иногда он окрашивается пигментами еды, крови, табачного дыма;
- в результате отека маргинальной десны образуются десневые карманы при сохранении целостности зубодесневого соединения;
- возможно образование очагов десквамации, одиночных эрозий в области вершин межзубных сосочков.
Хронический катаральный гингивит начальная степень
- жалобы отсутствуют;
- во время осмотра определяется незначительный отек и гиперемия с цианотичным оттенком края десен и вершин межзубных сосочков;
- тургор тканей сохранен;
- десневые сосочки плотные;
- кровоточивость возникает лишь при механическом раздражении.
Хронический катаральный гингивит І степень
- жалобы больных или отсутствуют, или сводятся к незначительной кровоточивости во время приема пищи, чистки зубов;
- десневые сосочки, десневой край умеренно гиперемированные, цианотичные с выраженным отеком;
- вершины сосочков сглажены;
- кровоточивость выражена более значительно.
Хронический катаральный гингивит ІІ степень
- кровоточивость десен при легком дотрагивании;
- нередко возникает боль во время приема пищи;
- зуд и неприятные ощущения в деснах;
- при осмотре - диффузная гиперемия с выраженным цианозом десневого края, десневых сосочков, иногда - и слизистой альвеолярной десны;
- выражен отек межзубных десневых сосочков, контуры их сглажены, рельеф десневого края изменен, десневые сосочки рыхлые, пастозные;
- тенденция к утолщению края десны.
Хронический катаральный гингивит ІІІ степень
- все признаки хронического катарального воспаления резко выражены;
- кровоточивость становится постоянным признаком, нередко появляется спонтанно;
- диффузный цианоз, неравномерный отек десны;
- десневой край утолщен и имеет вид валика.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Рентгенологические:
- нечеткие очертания кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;
- возможный остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.
Результаты клинико-лабораторного обследования:
- позитивная проба Шиллера-Писарева;
- повышенная миграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновскому;
- сниженная стойкость капилляров десны при вакуумной пробе по Кулаженко;
- увеличение количества десневой жидкости.
Лечение хронического катарального гингивита:
- профессиональная гигиена полости рта;
- санация полости рта;
- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;
- хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;
- устранение местных раздражителей- зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей.
Схема лечения хронического катарального гингивита
- обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;
- профессиональная гигиена полости рта;
- санация полости рта;
- ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;
- хирургическое лечение - при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;
- полоскание полости рта антисептическими, гигиеническими или гипертоническими растворами; вяжущие, дубильные средства - настои и отвары лекарственных растений: зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба;
Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры
- применяют антисептики (этакридиналактат);
- производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);
- реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты;
Противовоспалительная терапия - на ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);
- ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);
- препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);
- для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).
- Стимуляция репаративных процессов - назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), средства растительного происхождения;
- Кератопластические препараты(витамин А и его производные);
- Физиотерапевтические методы - электрофорез разных врачебных препаратов, гидромассаж, лечебные орошения.
Рекомендации пациентам
- обучение индивидуальным правилам гигиены;
- лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;
- зубные эликсиры, которые содержат антисептик.
Диспансеризация
В случае перехода из острого катарального гингивита в хроническую форму:
Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год.
Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза в год.
Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 3 раза в год.
В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
- отсутствие жалоб на кровоточивость десен;
- десна бледно-розового цвета;
- плотная;
- безболезненная при пальпации;
- зубные отложения отсутствуют.
В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
- продолжается кровоточивость десен;
- десна отечна;
- наличие зубных отложений;
- в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;
- образование пародонтальных карманов;
- атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита.
Критерии эффективности лечения
- ремиссия;
- дальнейшеепрогрессированиехронического катарального гингивита;
- развитиепародонтита;
- обострение хронического катарального гингивита